Co se děje s mozkem při encefalitidě?

Encefalitida je zánět mozku. Z mnoha možných příčin tohoto onemocnění je nejčastější virová infekce. Často se u pacienta objeví mírné příznaky podobné chřipce, ale někdy je onemocnění asymptomatické. V jiných případech se stav člověka výrazně zhoršuje a velmi zřídka je onemocnění život ohrožující. Včasná diagnostika a léčba jsou kriticky důležité, protože je velmi obtížné předvídat průběh onemocnění u každého jednotlivého člověka.

Jak již bylo zmíněno, u většiny jsou příznaky zánětu docela mírné a připomínají příznaky chřipky:

Bolest hlavy,
zvýšení teploty,
Bolest svalů nebo kloubů,
Únava nebo slabost, ospalost.

Někdy jsou příznaky encefalitidy závažnější a mohou zahrnovat:

Zmatek, úzkost, halucinace,
záchvaty,
Ztráta citlivosti v částech těla nebo paralýza v určitých oblastech obličeje nebo těla,
Svalová slabost
Problémy s řečí nebo sluchem,
Ztráta vědomí.

Jak se stav zhoršuje, mohou se během dnů nebo dokonce týdnů objevit závažnější příznaky.

Příznaky encefalitidy u kojenců a malých dětí mohou také zahrnovat:

Výčnělky ve fontanelech lebky dítěte,
Nevolnost a zvracení
Tvrdnutí svalů v těle,
Neochota jíst nebo se probouzet k jídlu
Podrážděnost.

Pokud máte nějaké závažné příznaky encefalitidy, zejména silnou bolest hlavy, vysokou teplotu nebo mdloby, okamžitě zavolejte sanitku. Kojenci nebo malé děti by měli být vyšetřeni lékařem, i když jsou jejich příznaky mírné.

Jaké jsou příčiny encefalitidy?

Ne vždy se najde přesná příčina. Když se to ale ví, nejčastěji je na vině virová infekce. Mezi další možné, ale vzácnější viníky patří bakteriální nebo plísňová infekce a neinfekční zánětlivé stavy.

Existují 2 typy tohoto onemocnění:

Primární encefalitida. Tato forma nastává, když virus nebo jiná látka přímo infikuje mozek. Infekce se buď koncentruje v jedné oblasti, nebo se šíří. Primární zánět se může vytvořit v důsledku reaktivace viru, který byl neaktivní po předchozí nemoci.
Sekundární infekce. Tento stav je výsledkem nesprávné reakce imunitního systému na infekci v jiných oblastech těla. Místo toho, aby imunitní systém útočil pouze na buňky způsobující infekci, mylně napadá i zdravé mozkové buňky. Také známá jako postinfekční, sekundární encefalitida se často vyskytuje 2-3 týdny po počáteční infekci.

Existuje 7 hlavních příčin tohoto virového onemocnění:

Herpes simplex virus (HSV). HSV typu 1, spojený s opary a puchýři kolem úst, a HSV typu 2, spojený s genitálním herpesem, může způsobit zánět mozku. Encefalitida způsobená HSV typu 1 je vzácná, ale může způsobit významné poškození mozku nebo smrt.
Jiné viry z rodiny herpesvirů. Patří mezi ně virus Epstein-Barrové, který způsobuje infekční mononukleózu, a virus varicella zoster, který způsobuje plané neštovice a pásový opar.
Enteroviry. Mezi tyto viry patří poliovirus a coxsackievirus, které způsobují onemocnění s příznaky podobnými chřipce a také vedou k zánětům očí a bolestem břicha.
Viry přenášené komáry. Příznaky infekce se mohou objevit během dnů nebo týdnů po vystavení viru přenášenému komáry.
Viry přenášené klíšťaty, které způsobují klíšťovou encefalitidu. V tomto případě se příznaky obvykle objevují týden po přisátí infikovaného klíštěte.
Virus vztekliny. Infekce virem vztekliny, který se obvykle přenáší kousnutím infikovaným zvířetem, způsobuje, že encefalitida po objevení příznaků rychle postupuje.
Dětské infekce. Běžné dětské infekce jako spalničky, příušnice, plané neštovice a zarděnky bývaly poměrně častou příčinou sekundární encefalitidy. Díky vývoji vakcín je dnes tento jev velmi vzácný.

Jaké jsou komplikace?

V případě těžké nebo pokročilé formy onemocnění hrozí pacientovi velmi nebezpečné komplikace. Zánět může poškodit mozek, což může následně vést ke kómatu a dokonce smrti. Jiné komplikace se velmi liší v závažnosti a mohou trvat měsíce nebo dokonce celý život. Tyto zahrnují:

Neustálá únava
Slabost nebo ztráta svalové koordinace
Změny v chování
Problémy s pamětí
Ochrnutí,
Porucha sluchu nebo zraku
Poruchy řeči.

Jaká je diagnóza encefalitidy?

Kromě fyzického vyšetření pacienta a přezkoumání anamnézy neurolog objedná jeden nebo více testů, včetně:

CT nebo MRI mozku. Tyto testy mohou odhalit otok mozku nebo jiný stav, který způsobuje příznaky, včetně nádoru.
Lumbální punkce. Do spodní části zad se zavede jehla, aby se odstranil mozkomíšní mok, ochranná tekutina, která obklopuje mozek a páteř. Změny v této tekutině mohou naznačovat infekci a zánět v mozku. Někdy mohou být vzorky testovány k identifikaci viru nebo jiného infekčního agens.
Další laboratorní testy. To zahrnuje testy krve, moči nebo sekretů ze zadní části krku. Krev, moč a sekrety se testují na přítomnost virů nebo jiných infekčních agens.
Elektroencefalogram (EEG). Elektrody připojené k pokožce hlavy zaznamenávají elektrickou aktivitu mozku. Některé abnormální změny mohou naznačovat encefalitidu.
Biopsie mozku. Tento postup se provádí velmi zřídka. Zahrnuje odebrání malého vzorku mozkové tkáně a její následné vyšetření. Tento postup se provádí pouze v případě, že se příznaky zhorší nebo léčba nemá efekt.

Jak vyléčit encefalitidu?

U mírných forem onemocnění léčba obvykle zahrnuje:

klid na lůžku,
Pití velkého množství tekutin
Užívání protizánětlivých léků – paracetamol, ibuprofen a naproxen. Užívají se k úlevě od bolesti hlavy a snížení horečky.

Pokud lékaři zjistili, že onemocnění bylo způsobeno specifickými viry, jsou k léčbě encefalitidy předepsány antivirové léky. Nejčastěji se jedná o acyklovir, ganciklovir a foskarnet.

Vzhledem k tomu, že konkrétní virus nemusí být vůbec identifikován, lékaři často doporučují okamžité použití acykloviru. Acyclovir může být účinný proti viru herpes simplex, který může vést k závažným komplikacím, pokud není encefalitida včas léčena. Antivirová léčiva jsou obecně dobře snášena. Zřídka způsobují nežádoucí účinky, včetně poškození ledvin.

V těžkých stavech je nutná hospitalizace. V tomto případě lze k pacientovi připojit dýchací přístroj pro sledování jeho dýchání a srdeční činnosti. Mohou mu být také podávány nitrožilní tekutiny, aby se předešlo dehydrataci a udržela se potřebná hladina životně důležitých minerálů. Ke snížení otoku a intrakraniálního tlaku jsou předepsány kortikosteroidy. K zastavení nebo prevenci záchvatů se užívají antikonvulzivní léky.

Prevence encefalitidy

Nejlepším způsobem, jak tomuto onemocnění předejít, je přijmout preventivní opatření, aby nedošlo k vystavení virům, které mohou způsobit zánět mozku. K tomu potřebujete:

Dodržujte hygienická pravidla. Často a důkladně si myjte ruce mýdlem, zejména po použití toalety a před jídlem a po jídle.
Používejte pouze své vlastní nádobí a nepijte ze stejné láhve/hrnku/sklenice s nikým jiným.
Naučte své děti správným návykům. Ujistěte se, že dodržují správnou hygienu a nesdílejí ve škole nádobí.
Nechte se očkovat proti spalničkám, příušnicím, planým neštovicím a zarděnkám. Mějte přehled o všech běžných očkováních pro sebe a své děti. Pokud plánujete cestu do zahraničí, může být vyžadováno další očkování. Při cestách do asijských zemí se doporučuje očkování proti japonské a klíšťové encefalitidě. Očkování proti vzteklině se doporučuje těm, kteří plánují cestu do Asie a Afriky.

Prognóza pro pacienta se liší v závislosti na věku. Malé děti a starší dospělí jsou nejzranitelnější skupinou pro rozvoj dlouhodobých nebo trvalých komplikací. Proto musíte být u této věkové skupiny obzvláště opatrní. Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Encefalitida, Mayo Clinic,
Encefalitida, Brain Foundation,
Encefalitida, NHS.

MRI hraje důležitou roli v diagnostice a sledování účinnosti léčby mnoha onemocnění. V neurologii lékaři stanoví konečnou diagnózu až po provedení tohoto cenného dodatečného výzkumu. Encefalitida je detekována na MRI v počátečních stádiích (od 3 do 4 dnů nemoci). Do budoucna se sledují změny na mozku a upravuje se léčba, sleduje se vývoj komplikací – mozkový absces, měknutí, atrofie.

Co je cerebrální encefalitida?

Encefalitida mozku je zánětlivý proces v samotné látce mozku. Může mít infekční povahu – virovou, bakteriální, ale i autoimunitní, posttraumatickou, alergickou. Patogeny vstupují do mozkové substance s krví (hematogenně) nebo podél nervových vláken (s trigeminálními a čichovými nervy). Při přisátí klíštěte vzniká primární klíšťová encefalitida.

Při kombinaci s poškozením mozkových blan je stanovena diagnóza meningoencefalitidy. Pokud jsou příznaky z míchy a mozku – encefalomyelitida.

V závislosti na umístění jsou:

zastavit;
subkortikální;
kortikální encefalitida.

Klinický obraz encefalitidy:

Vysoká tělesná teplota.
Zhoršené vědomí od zmatenosti až po kóma. Pozorovány jsou změny chování, dezorientace pacienta v prostoru, problémy s pamětí, ztráta sebeobsluhy.
Bolesti hlavy.
Generalizované a parciální záchvaty.
Ve 30 % případů se vyvinou fokální znaky – parézy, poruchy čití, afázie, afonie, extrapyramidové poruchy.
Nevolnost, zvracení, průjem, pokud jsou postiženy membrány – meningeální příznaky.

U klíšťové encefalitidy se kromě neurologických poruch objevují příznaky svalového poškození: záškuby, křeče, bolesti. Mohou se objevit poruchy chuti k jídlu, spánku a bdění a zvýšená teplota pokožky obličeje. Potvrzením diagnózy je přítomnost protilátek proti arboviru v krvi a mozkomíšním moku. Zohledňují také sezónnost (léto a podzim-zima), pobyt v endemických oblastech a anamnézu přisátí klíštěte (10–30 dní před nástupem příznaků).

Z virů vyvolávají encefalitidu nejčastěji herpeviry. Jako patogeny působí také arboviry, chřipkový virus, spalničky, zarděnky, ECHO a enteroviry. Herpes viry typu 1 postihují dospělé a starší děti, typ 2 – novorozence. U dospělých jsou viry neustále v latentním stavu v oblasti trigeminálního ganglionu se snížením imunity, mohou vyvolat klinicky významné onemocnění.

Herpetická encefalitida je zvláště závažná u novorozenců. Infikují se při průchodu infikovanými porodními cestami matky. Nejhorší prognóza je, pokud se žena genitálním oparem nakazí poprvé během těhotenství. Polovina dětí zemře, zbytek má následně těžkou kognitivní poruchu, problémy se sluchem, zrakem, pamětí, řečí, možnou epilepsii, poruchy osobnosti. Klinické příznaky zánětu: horečka, vyrážka ve formě puchýřů na čele, hubnutí, nevolnost, zvracení, křeče, poruchy vědomí.

Mezi bakteriálními patogeny encefalitidy se často vyskytují pneumokoky, stafylokoky a streptokoky. Šíří se do mozku z ložisek chronické infekce orgánů ORL po traumatu hlavy.

Ukáže MRI mozku encefalitidu?

MRI odhalí příznaky zánětu v mozku, ale příčinu encefalitidy spolehlivě neidentifikuje.

V případě mozkové encefalitidy MRI zaznamená:

Známky mozkového edému jsou vyhlazení konvolucí, zmenšení rozdílů mezi kůrou a bílou hmotou mozku (mass effect).
V subakutním období ložiska krvácení ve formě zvýšeného signálu na T-2 závislých MRI obrazech a ztráta MR signálu v GRE/SWI sekvencích.
V pozdějších stádiích se ložiska nekrózy objevují ve formě hypointenzivních oblastí bez jasných hranic.
V chronickém průběhu se nacházejí roztroušené uzlíky mikroglií.
Známky předchozího zánětu mozku zahrnují kalcifikace, zóny měknutí mozku podél konvolucí nebo difúzně umístěné. Mohou vypadat jako cysty. V tomto případě se může kompenzačně zvětšit mozková komora na postižené straně.

K objasnění dat se provádí MRI s kontrastem. Kontrastní látka se hromadí podél konvolucí, podél subarachnoidálního prostoru, difuzně nebo prstencovitě.

K diagnostice encefalitidy používají různé režimy MRI, z nichž nejcitlivější bude sekvence pulzů FLAIR nebo TIRM: v oblasti kůry a bezprostředně pod ní je zaznamenán signál zvýšené intenzity.

Jednou z metod výzkumu encefalitidy je protonová MR rezonanční spektroskopie. Odráží poškození neuronů v mozku. To se projevuje snížením píku N-acetylaspartátu (NAA) ve srovnání s cholinem. Jakmile se nervové buňky zotaví, hladiny NAA se vrátí k normálu.

Při provádění MR angiografie se zjišťují ložiska krvácení a cévní trombózy, absence mozkových sulků, při poškození membrán hydrocefalus a dilatace cisteren mezi hemisférami.

Jak vypadá cerebrální encefalitida na MRI?

V prvních 3 dnech převládá mozkový edém, v dalších 7 dnech se objevují oblasti destrukce mozkové tkáně a krvácení v mozkovém parenchymu. Pokud se vytvoří pouzdro ohraničující absces v mozku, je detekováno signály vysoké intenzity. Hnis samotný září na difuzně vážených MRI skenech. Toto je špatné prognostické znamení. Při prodloužené MRI se kontrast hromadí ve stěnách pouzdra a neproniká do abscesu.

Když zánět přechází na stěny mozkových komor, je vidět jejich otok a zvýšený signál. Tato léze je charakteristická pro encefalitidu způsobenou virem příušnic.

Diagnostický obraz virové encefalitidy na MRI závisí na typu patogenu:

Cytomegalovirová etiologie je charakterizována ztluštěním sítnice, hyperechogenními ložisky v subkortikální vrstvě s přechodem do kortexu.
Při intrauterinní infekci virem zarděnek je viditelná atrofie mozku a narušená myelinizace nervových vláken.
Spalničková encefalitida – postihuje okcipitální a čelní laloky, jsou v nich detekovány oblasti demyelinizace vláken.
U klíšťové encefalitidy budou typickými místy poranění bazální ganglia, mozeček a thalamus. U lymské boreliózy jsou ložiska mozkového infarktu detekována pod kůrou a blízko mozkových komor.
Syfilitické léze mohou zahrnovat mediální části temporálního laloku na obou stranách.
U herpetické encefalitidy je MRI charakterizováno poškozením mediální oblasti spánkových laloků, spodního povrchu čelních laloků a insulárního kortexu. Méně často je postižena kůra okcipitálních laloků a gyrus cingulate. Někdy je postižen konvexální povrch mozkových hemisfér. DWI určuje omezení difúze mezi prvky limbického systému.
Herpetická meningitida u novorozenců postihuje mozkovou kůru, hluboké vrstvy bílé hmoty, včetně periventrikulárních oblastí a thalamu. Mediální oblasti temporálních a inferiorních oblastí frontálních laloků jsou často neporušené. Krvácení je méně časté a objevuje se v pozdějších stádiích.

Existují charakteristické rysy herpetické patologie, které umožňují podezření na specifický etiologický faktor. Potvrzením podstaty encefalitidy je pozitivní PCR na DNA patogena v krvi a mozkomíšním moku, bakteriologické a sérologické vyšetření biologických tekutin (ELISA k průkazu protilátek). Změny DNA jsou pozorovány do jednoho dne po infekci, protilátky v krvi a likéru se objevují později – po 1 – 3 týdnech. Při vyšetření mozkomíšního moku je charakteristická disociace protein-buňka. Pozitivní PCR s mozkomíšním mokem je nejspecifičtějším typem diagnózy herpetické encefalitidy.

Pro co nejčasnější detekci encefalitidy se doporučuje provést multiplanární MRI v režimu T2-WI, FLAIR nebo DWI a studii s kontrastem v režimu T1-WI. V tomto případě jsou změny detekovány na MRI dříve než na CT o 1–2 dny. Také účinky krvácení jsou viditelnější na snímcích MRI po 7 dnech od začátku příznaků.

MRI v 90 % případů odhalí časné časté známky herpetické encefalitidy – symetrické poškození mediálních oblastí parietálního laloku s převládajícím poškozením šedé hmoty. To pomáhá stanovit včasnou diagnózu, předepsat správnou léčbu, zachránit život pacienta a snížit riziko komplikací.