Co se stane, když se červů nezbavíte?

Enterobiáza – střevní napadení červy Enterobius vermicularis , obvykle u dětí, ale v ohrožení jsou i dospělí v jejich rodině a pečovatelé, lidé žijící v uzavřených ústavech a ti, kteří mají análně-orální kontakt s infikovaným partnerem během sexu. Hlavním příznakem je perianální svědění. Diagnóza se provádí vizuální prohlídkou vláknitých červů v perianální oblasti nebo nalepením vajíček. Léčba mebendazolem, pyrantel pamoátem nebo albendazolem.

Na celém světě je infikována přibližně miliarda lidí ze všech socioekonomických tříd. Infekce Pinworm je nejběžnější helminthickou infekcí ve Spojených státech, která se vyskytuje přibližně u 20 až 42 lidí. Většina případů se vyskytuje u dětí školního věku a malých dětí, jejich rodin nebo pečovatelů.

Patofyziologie napadení červotočem

Vajíčka červů se stanou infekčními několik hodin poté, co přistanou na hrázi. K infekci obvykle dochází v důsledku pohybu vajíček z perianální oblasti na předměty (oděvy, lůžkoviny, nábytek, koberečky, hračky, záchodová prkénka), odkud je nový majitel vyzvedne, dostanou se do úst a jsou spolknuty. Sání palce u malých dětí je rizikovým faktorem. K reinvazi (autoinvazi) snadno dochází, když jsou vajíčka přenesena z perianální oblasti do úst pomocí prstů. Infekce červy byly také připisovány anilingu u dospělých.

Pinworms dosáhnou zralosti v dolní části gastrointestinálního traktu během 2–6 týdnů. Samička červce migruje z řitního otvoru do perianální oblasti (obvykle v noci), aby nakladla vajíčka. Lepkavá želatinová hmota, ve které jsou kladena vajíčka, a pohyby červa způsobují perianální svědění. Vejce mohou při normální pokojové teplotě přežít na předmětech až 3 týdny.

Životní cyklus pinworms
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, které celosvětově bojuje proti parazitárním chorobám a malárii.

Příznaky a známky infekce červem

Většina infikovaných lidí nemá žádné příznaky ani známky, ale někteří pociťují perianální svědění a rozvíjejí se perianální exkoriace v důsledku škrábání. Může dojít k sekundární bakteriální infekci kůže. Zřídka se migrující samice červů dostanou do ženských pohlavních orgánů a způsobí vaginitidu a ještě vzácněji peritoneální léze.

Mnoho dalších stavů (např. bolesti břicha, nespavost, záchvaty) bylo připisováno napadení červy, ale příčinná souvislost je nepravděpodobná. Bylo zjištěno, že červi vyplňují slepé střevo v případech apendicitidy, ale přítomnost parazitů může být náhodná.

Diagnóza napadení červotočem

• Zkontrolujte perianální oblast, zda neobsahuje červy, vajíčka nebo obojí

Napadení červy lze diagnostikovat nálezem samice červa o délce 8 až 13 mm (samčí červi mají délku 2 až 5 mm) v perianální oblasti 1 nebo 2 hodiny poté, co dítě večer nebo ráno ulehne do postele, a mikroskopie s malým zvětšením k identifikaci vajec na celofánové pásce. Vzorek lze odebrat brzy ráno, ještě předtím, než se dítě probudí, přiložením proužků celofánové pásky na perianální oblast, která se poté položí lepivou stranou dolů na podložní sklíčko a pečlivě se prozkoumá pod mikroskopem. Vajíčka o průměru 50–30 mikronů jsou oválného tvaru s tenkou skořápkou, která obsahuje stočenou larvu. Kapka toluenu mezi páskou a sklíčkem rozpustí náplast a eliminuje vzduchové bubliny pod páskou, které mohou narušovat identifikaci vajíčka. Tento postup by se měl v případě potřeby opakovat 3 dny po sobě ráno.

V některých případech lze diagnózu provést vyšetřením vzorků odebraných z pacientových nehtů.

Vajíčka lze také zjistit, ale méně často, ve stolici, moči nebo vaginálním výtěru.

Léčba napadení červotočem

• Mebendazol, pyrantel pamoát nebo albendazol

Prevalence napadení červotočem je vysoká a reinfekce je běžná; proto se léčba doporučuje pouze u nemocí s klinickými projevy. Většina rodičů však aktivně trvá na léčbě, když jsou jejich dětem diagnostikovány červy.

K hubení červů (ale ne vajíček) je jediná dávka jednoho z následujících léků účinná ve > 90 % případů, opakovaná po 2 týdnech:

• Mebendazol 100 mg perorálně (bez ohledu na věk)
• Pyrantel pamoát 11 mg/kg (maximální dávka 1 g) perorálně (k dispozici bez lékařského předpisu)
• Albendazol 400 mg perorálně

Karbolická vazelína (tj. obsahující kyselinu karbolovou) a další krémy nebo masti zmírňující svědění na perianální oblast mohou pomoci snížit svědění.

Prevence napadení červotočem

Opakovaná infekce červy je běžná, protože životaschopná vajíčka mohou být snesena již týden po terapii a vajíčka přežívající v prostředí před terapií mohou přežít 3 týdny. Časté jsou četné infekce v domácnosti, které mohou vyžadovat léčbu celé rodiny.

Následující opatření mohou pomoci zabránit šíření červů:

• Mytí rukou mýdlem a teplou vodou po použití toalety, po výměně plenek a před přípravou jídla (nejúčinnější prevence)
• Časté praní prádla, lůžkovin a hraček
• Pokud je infikován, každodenní sprchování pomůže odstranit vajíčka z kůže
• Celá okolní oblast by měla být vysáta, aby se odstranila vejce.
• Vyhýbejte se orálně-análnímu kontaktu během sexu

Základy

• Infestace pinworm je nejběžnější helmintovou infekcí ve Spojených státech; Většina případů se vyskytuje u dětí ve školním věku nebo mladších, stejně jako u dospělých pečujících o děti nebo rodinné příslušníky infikovaného dítěte. Infekce se vyskytují také u lidí pobývajících v uzavřených ústavech a také u těch, kteří praktikují orálně-anální kontakt při sexu.
• Zamoření červotočem je zřídka nebezpečné, ale opětovné zamoření je rozšířené.
• Vejce snesená v prostředí mohou přežít 3 týdny.
• Vajíčka červů se mohou pozřít, když se lidé dotknou úst po poškrábání perianální oblasti nebo po dotyku s kontaminovaným oděvem nebo jinými předměty (jako je lůžkoviny).
• Většina infikovaných lidí nemá žádné příznaky nebo známky, ale někteří mají perianální svědění.
• Diagnostika napadení červotočem se provádí ranním sběrem vajíček na celofánovou pásku a jejich identifikaci pomocí mikroskopu s nízkým výkonem. Diagnózu lze také stanovit nálezem samice červa v perianální oblasti 1 nebo 2 hodiny poté, co dítě večer ulehne.
• Pokud mají pacienti klinické příznaky infekce, jsou léčeni mebendazolem, pyrantel pamoátem nebo albendazolem.

Z parazitárních onemocnění jsou nejrozšířenější helmintiázy, kterými je podle odhadů WHO infikována čtvrtina světové populace.

Patogenní účinek helmintů na lidské tělo je spojen nejen s patologií orgánů, kde jsou lokalizovány, ale také s obecným účinkem na lidské tělo.

Parazitární onemocnění v podmínkách deficitu bílkovin mají výrazný patogenní účinek, ovlivňující pomalý vývoj dětí a narušení imunitního stavu populace, což přispívá k šíření dalších infekčních onemocnění.

Klinické projevy helmintiázy jsou charakterizovány zpravidla nespecifickými klinickými příznaky, chronickým průběhem s relativně pomalou dysfunkcí různých orgánů a systémů v důsledku kumulativního účinku, často latentním průběhem se subklinickými projevy onemocnění. Tyto vlastnosti maskují jejich negativní vliv a vytvářejí dojem slabé patogenity ve srovnání s jinými nemocemi. Patogenní účinek helmintiázy se nejvíce projevuje u těhotných žen a dětí, lidí s podvýživou.

Enterobiáza patří do skupiny hlístic a je rozšířená. Největší výskyt enterobiázy je pozorován u dětí. Původcem je červotoč, helmint dlouhý 2-13 mm, silný 0,1-0,5 mm.

Dospělí jedinci žijí v tlustém střevě, hlavně v oblasti slepého střeva. Pohybují se spolu s trusem do konečníku, vylézají ven řitním otvorem a plazí se po jeho obvodu, kde samice kladou vajíčka, hlavně v perianální oblasti a na zadečku. Pinworms mohou také lézt na stehna, spodní část zad a vagínu. Vajíčka helmintů kladená na kůži nebo vnitřní povrch spodního prádla dozrávají během 4-6 hodin.

Při požití vajíček helmintů se vývojový cyklus opakuje. Při škrábání svědivých oblastí si pacient kontaminuje prsty vajíčky červů, pak si je vnese do úst a na předměty v okolním prostředí.

Snadná nákaza enterobiázou při kontaktu s pacientem a stabilita vajíček helmintů ve vnějším prostředí určuje široké rozšíření těchto helmintů mezi populací, zejména v dětských kolektivech a mezi lidmi žijícími na ubytovnách.

Životnost červů od okamžiku infekce do doby, kdy se dospělá samice objeví a naklade vajíčka, je asi 30 dní.

Nejčastějším příznakem enterobiázy je anální svědění. Zpočátku se svědění objevuje během spánku, kdy se uvolňují svaly řitního otvoru, což usnadňuje vylézání červů. Pokud se neléčí, svědění se objevuje nejen v noci, ale i ve dne. Dlouhodobé a silné škrábání svědivých oblastí – řitního otvoru, hráze, stydkých pysků – podporuje poškození kůže a rozvoj ekzematózní dermatitidy, která svědění ještě zesiluje. Svědění narušuje spánek, což vede k rozvoji nespavosti, snižuje výkonnost pacienta a způsobuje neurotický stav. Děti jsou rozmarné, chuť k jídlu klesá a je možná zvýšená masturbace. Pinworms často pronikají do ženských pohlavních orgánů a mohou tam zanést střevní bakterie, což přispívá k rozvoji vulvitidy, vulvovaginitidy, bakteriální vaginózy a urogenitální kandidózy. V těchto případech je zaznamenáno svědění, pálení, podráždění v oblasti vnějších genitálií a silný nebo středně silný vaginální výtok. Pinworms mohou proniknout do pochvy, vejcovodů a břišní dutiny, kde se zapouzdří a vytvoří granulomy. Při lokalizaci v apendixu mohou pinworms vést k rozvoji apendicitidy.

Svědění v řiti a oblasti genitálií může být způsobeno nejen enterobiázou, ale i mnoha dalšími příčinami, zejména nedodržováním hygienických opatření, dysfunkcí řitního svěrače, hemoroidy, řitními trhlinami, zánětlivými změnami na sliznici rekta a pochvy, lokální neurodermatitida atd. Společně je to navíc enterobiáza, která je v mnoha případech „spouštěčem“ svědivých dermatóz anogenitální oblasti.

Laboratorní diagnostika spočívá ve vyšetření perianálních seškrabů.

Doporučuje se léčit pacienta dle ordinace lékaře a vzhledem k vysoké nakažlivosti enterobiázy je doporučena preventivní léčba všem jeho okolí, zejména pak rodinným příslušníkům pacienta.

Upozorňujeme na skutečnost, že: léky, lékařské služby včetně metod prevence, diagnostiky, léčby a léčebné rehabilitace, léčivé přípravky uvedené na těchto stránkách mohou mít kontraindikace, poraďte se s odborníkem!