Co znamená zvýšené slinění?

Slinění (sialorrhea, hypersalivace) je normálně pozorována u kojenců, těhotných žen a také při mechanickém dráždění orálních receptorů. Častými etiologickými faktory jsou onemocnění trávicího traktu, zubů, orgánů ORL, poškození centrálního a periferního nervového systému. Pro diagnostiku příčin slintání se vyšetřují sliny, provádějí se testy krve a moči a provádí se instrumentální vizualizace gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému. Ke zmírnění příznaků je nutné vyléčit základní onemocnění. Pro snížení slinění jsou předepsány anticholinergika a přípravky s botulotoxinem.

• Příčiny slintání
  • Fyziologické faktory

  Příčiny slintání

  Fyziologické faktory

  Symptom je pozorován u většiny žen v prvním trimestru těhotenství. Výskyt slintání je spojen s reflexním podrážděním nervových center, která řídí tvorbu slin. Intenzita projevů je různá: od ojedinělých nočních epizod sialorey až po neustálý a nekontrolovaný tok slin, kdy žena ztrácí až 3-5 litrů tekutin denně. Slintání je normální u kojenců a dětí během prořezávání primárních a stálých zubů.

  Mechanické podráždění dutiny ústní

  Hypersalivace, kdy sliny vytékají z koutků úst, je častým problémem lidí, kteří začínají nosit snímatelné zubní protézy. V průběhu několika měsíců dochází k adaptaci na cizí těleso a množství uvolňovaných slin se postupně snižuje. Krátkodobá sialorhea je pozorována při stomatologických zákrocích, používání žvýkaček nebo cucání bonbónů. Slintání se vyskytuje u mnoha kuřáků.

  Zubní onemocnění

  Sialorrhea se často vyvíjí se stomatitidou, zánětem dásní a zubním kazem. Symptom je spojen s podrážděním M-cholinergních receptorů ve sliznici. Slintání je mírné a objevuje se častěji v noci. Během dne může docházet k mírnému úniku slin, které se hromadí v koutcích úst. Kromě zvýšeného slinění si pacienti stěžují na bolestivost a pálení v ústech, bolest při žvýkání a polykání a zápach z úst.

  Gastrointestinální choroby

  Sialorrhea je možná, když je postižen žaludek a počáteční části střev. Jeho nejtypičtější výskyt je u chronické pankreatitidy, cholecystitidy a peptického vředu. Symptom se objevuje kdykoli během dne a je často doprovázen pálením žáhy a nepříjemnou pachutí v ústech. Typická je kombinace slintání s bolestmi břicha, nevolností a zvracením a poruchami stolice.

  ORL onemocnění

  Proudění slin je typické pro lidi, kteří mají potíže s dýcháním nosem a spí s otevřenými ústy. Vyskytuje se u pacientů se sinusitidou, chronickou rýmou a u dětí s adenoidy. Slintání se vyvíjí především během spánku. V důsledku neustálého vysychání sliznice se uvolňuje malé množství viskózních slin, které se hromadí na kůži periorální zóny nebo zanechávají stopy na ložním prádle.

  

  Helminthické invaze

  Rozmnožování helmintů v gastrointestinálním traktu způsobuje podráždění periferních receptorů, reflexně aktivuje sekreci slin. Specifickým znakem helmintiázy je slinění, které je v noci rušivé. Že je problém, pozná člověk podle mokrých skvrn na povlaku na polštáři a pyžamu. V koutcích úst jsou po probuzení vidět zaschlé krusty slin. Příznaky jsou doplněny bolestmi břicha, dyspeptickými poruchami a svěděním v anální oblasti.

  Neurologické patologie

  Symptom se vyskytuje u patologických procesů postihujících centra regulace slinění. Slintání je jedním z prvních příznaků Parkinsonovy choroby, mozkového nádoru. V takových podmínkách se sliny tvoří ve velkém množství a musí se neustále polykat. Jak se později objeví problémy s polykáním, začnou z koutků úst vytékat sliny.

  Slintání může být způsobeno poruchou inervace obličejových svalů a neschopností úplně zavřít ústa. Projev je patognomický pro paralýzu lícního nervu a reziduální účinky mrtvice. Sliny odtékají vždy z jedné strany úst, kde jsou zaznamenány pokleslé lícní svaly a nedostatečné uzavření rtů. Slintání se zvyšuje, když člověk nakloní hlavu na stranu k postižené straně obličeje.

  U bulbárního syndromu je sialorhea způsobena poruchou polykání a neschopností udržet sliny v ústech. Fungování slinných žláz zůstává na stejné úrovni nebo dokonce klesá. Pacienti cítí přítomnost slin v ústech, ale nedochází k automatickému polykání. Slintání je neustálým problémem, bez ohledu na denní dobu. Později se objevují poruchy řeči a potíže s polykáním pevné i tekuté stravy.

  Komplikace farmakoterapie

  Nejčastěji se slinění zvyšuje při léčbě M-cholinomimetiky. Léky ovlivňují periferní receptory a stimulují funkce slinných žláz. V tomto případě dochází k silnému nekontrolovatelnému slintání, při kterém sliny vydatně stékají po bradě. Symptom je určen od prvních dnů užívání léků. Existují další léky, které způsobují slintání:

  • Přípravky obsahující jód.
  • Barbituráty
  • Benzodiazepinové deriváty: nitrazepam, fenazepam.
  • Neuroleptika: triftazin, haloperidol, moditene-depot, clopixol.

  Vzácné příčiny

  • Vrozené formy slintání: Glaserův syndrom, Cray-Levyho syndrom.
  • Duševní onemocnění: schizofrenie, bipolární porucha, katatonický syndrom.
  • Otrava: organofosforové látky, kovy (olovo, rtuť), jedovaté houby a rostliny.
  • Hormonální poruchy: hyperestrogenismus, menopauza, onemocnění štítné žlázy.

  diagnostika

  S problémem slintání se pacienti obracejí na zubního lékaře, méně často na terapeuta. Vzhledem k různým příčinám patologie je lékař povinen provést podrobnou anamnézu a objasnit související stížnosti. Diagnostické pátrání začíná vyšetřením dutiny ústní k identifikaci známek zánětu nebo kazu. K určení příčin slintání se používají následující instrumentální a laboratorní diagnostické metody:

  • Biochemická analýza slin. Studie hodnotí množství metabolitů mastných kyselin vytvořených během života bakteriální flóry. Na základě výsledků rozboru je možné určit přítomnost dysbakteriózy a určit úroveň poškození trávicího traktu.
  • Obecné klinické studie. Pacienti se slintáním podstupují obecný krevní test, jehož změny naznačují přítomnost zánětlivého nebo infekčního procesu. K vyloučení helmintických invazí je předepsán koprogram, fekální vyšetření na vajíčka helmintů. Podle indikací se provádí klinický test moči a studie podle Nechiporenka a Zimnitského.
  • Instrumentální metody. Pokud má pacient trpící slintáním stížnosti na fungování trávicího systému, je nezbytný ultrazvuk břišních orgánů a jednoduchá radiografie. K vyloučení neurologických onemocnění se doporučuje CT nebo MRI mozku. Elektroneuromyografie je účinná pro hodnocení funkcí periferních nervů.

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Mírné slintání neohrožuje zdraví a nevyžaduje nouzovou léčbu. Při noční sialorei se pacientům doporučuje spát na boku, aby se sliny nedostaly do dýchacích cest. Abyste zabránili maceraci kůže kolem úst, musíte dodržovat hygienu a používat výživné a hydratační krémy. Protože při nadměrném slintání hrozí dehydratace, měli byste zvýšit množství tekutin, které denně vypijete.

  Pro snížení tvorby slin lékaři radí vyhýbat se sladkostem, syceným nápojům a potravinám bohatým na extraktivní látky. Hygienická péče o ústní dutinu se nejlépe provádí pomocí mírně pěnivých zubních past. Při poruchách polykání a dysfunkci periorálních svalů jsou předepsána motorická cvičení, která pomáhají kontrolovat slintání. Speciální masáže a fyzioterapie se používají méně často.

  Konzervativní terapie

  Ve většině situací lze slintání zcela eliminovat po léčbě základní patologie. Terapeutický režim vybírá lékař příslušného profilu: gastroenterolog, otolaryngolog, neurolog. Pokud je slintání způsobeno akutní otravou, provádí se v nemocničním prostředí intenzivní detoxikační program. U masivní sialorey je nutná patogenetická terapie, která zahrnuje:

  • M-cholinolytika. Léky inhibují sekreci slinných žláz a rychle eliminují slinění. Kromě standardních tabletových produktů existují kožní náplasti. K výplachům úst se používají i roztoky s anticholinergiky.
  • Tricyklická antidepresiva. Dalším účinkem léků je snížení funkční aktivity žlázové tkáně. Primárně jsou předepisovány pro psychogenní slinění.
  • Botulotoxin. Botulotoxin dočasně blokuje nervové impulsy, které stimulují slinění. Používá se ve formě lokálních injekcí při absenci účinku standardní konzervativní léčby.

  chirurgická léčba

  Operace se doporučuje u závažných neurologických příčin slintání, pokud jsou jiné metody neúčinné. Chirurgové používají několik typů operací: přesměrování vylučovacích kanálků do zadní části úst, podvázání kanálků, částečné odstranění slinných žláz. Metody vykazují dobré výsledky, ale mohou vyvolat komplikace – asymetrii obličeje, poruchy žvýkání a polykání.

  Literatura
  1. Neurologie: National Guide / ed. Guseva E.I. – 2009.
  2. Gastroenterologie: Národní průvodce / Ivashkin V.T. — 2018.
  3. Terapeutická stomatologie: Národní směrnice / Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. — 2009.

  4. Slintání po mrtvici / Zalyalova Z.A. – Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. — 2017.- N1.

  Ptyalismus (hypersalivace, sialorea) je zvýšení sekrece slinných žláz.

  Obsah

  Funkce slin.

  

  Vylučování slin je regulováno výhradně centrálním nervovým systémem. Jeho stimulace je zajišťována reflexně pod vlivem pachů a chutí potravin a dalších faktorů prostředí.

  Sliny jsou nezbytné pro vnímání chuťových podnětů, pro sání (u novorozenců) a pro smáčení pevných kousků potravy před spolknutím. Slouží jako rozpouštědlo živin. Tím, že zvlhčuje dutinu ústní, udržuje ji čistou a zabraňuje šíření infekčních agens. Toho je dosaženo především neustálým vyplachováním dutiny ústní, sliny obsahují látky s antibakteriálními a antivirovými vlastnostmi.

  Sliny jsou sekrečním produktem tří párů slinných žláz: sublingvální, submandibulární a příušní. Kromě toho se do dutiny ústní dostává sekret malých žlázek umístěných na sliznici bočních stěn jazyka a tváří. Tekuté sliny, bez hlenu, jsou vylučovány serózními (příušními) žlázami, husté sliny obsahující velké množství glukoproteinu (mucinu) smíšenými (sublingválními a submandibulárními) žlázami. Protože jejich parenchym obsahuje serózní i slizniční buňky.

  Všechny hlavní slinné žlázy jsou inervovány jak sympatickým, tak parasympatickým nervovým systémem. V závislosti na množství mediátorů, acetylcholinu a norepinefrinu se mění složení slin. Sympatický nervový systém způsobuje vylučování slin chudých na vodu, které jsou viskóznější, než když je stimulován parasympatický systém. Acetylcholin navíc způsobuje kontrakci myoepiteliálních buněk kolem acinu (koncový sekreční úsek slinné žlázy), v důsledku čehož je obsah acinu vytlačen do vývodu žlázy. Acetylcholin také podporuje uvolňování bradykininu, který má zase vazodilatační účinek. Vazodilatace zvyšuje sekreci slin.

  Příčiny

  Stimulace slinění u fyziologicky zdravých zvířat může být způsobena různými důvody.

  Stává se, že normální produkce slin se u zvířat může zdát nadměrná (u některých plemen psů, zejména těch s těžkou vlhkou tlamou, jako jsou Bloodhoundi a Novofundlanďané a další podobná plemena), slinění je dokonce zvýšené, protože volná kůže kolem tlamy hromadí sliny a pak vyteče to ven. Tento stav se nazývá falešný ptyalismus. Zvýšené slinění se u zvířat často projevuje při jejich mazlení v důsledku přemíry něžných pocitů (často u koček). Při pohledu na jídlo (před krmením) nebo při pohledu na pamlsek. Při podávání léků, ať už to jsou tablety, suspenze, vodný roztok nebo jakákoli jiná forma léku, která zvířeti nechutná. Jiní domácí mazlíčci slintají, když jsou velmi nervózní; kočky, když se cítí napjaté, se začnou nadměrně olizovat, protože to pomáhá uklidnit se. Toto olizování může podporovat zvýšené slinění. Při těžké fyzické aktivitě (soutěž, běh na dlouhé tratě atd.). Všechny tyto důvody a některé další vedou u fyziologicky zdravých zvířat ke slinění, které je obvykle mírné a netrvá dlouho.

  Pokud slintání, které je nadměrné a nepřetržité po dlouhou dobu, není normální a typické pro vašeho mazlíčka, může to být známkou toho, že s vaším mazlíčkem není něco v pořádku.

  Příčina patologie ptyalismu u zvířat může být infekčního i neinfekčního původu, poruchy centrálního nervového systému jsou nejčastější příčinou ptyalismu a následného slintání. Když se takové příznaky objeví, měli byste vždy věnovat pozornost chování zvířete a možné příčině slintání.

  • Otrava – insekticidy při ošetření proti ektoparazitům a jiným toxickým látkám při kontaktu se zvířaty;
  • Problémy se zuby (stomatitida, zánět dásní, kaz, zubní kámen atd.);
  • Cizí předmět v ústech;
  • Dislokace čelisti – když není možné zavřít ústa;
  • Úpal – při otevřených ústech dochází k odpařování slin, což je mechanismus termoregulace, zvýšeného prokrvení jazyka a sekrece slin (stažené, špatně větrané tlamy při chůzi v horkém počasí, fyzické aktivitě, aktivních hrách apod.);
  • Portosystémový zkrat je jaterní zkrat (jedná se o abnormální cévu, která spojuje portální a kaudální vena cava. Podobně jako u abnormality jaterního oběhu, kdy část nebo veškerá krev, obcházející játra, vstupuje do systémového oběhu přes portosystémové zkraty V tomto případě nedochází v jaterní krvi k fyziologické detoxikaci Různé typy neurotoxinů, pseudo neurotransmitery, kyselina močová, mastné kyseliny, fenoly, merkaptan a další neznámé látky – odpadní produkty střevní mikroflóry způsobují jaterní encefalopatii, často doprovázenou hypersalivací a nervové projevy);
  • Chronické selhání ledvin;
  • Jíst, olizovat některé druhy ještěrek a ropuch;
  • Kousnutí určitých druhů hmyzu (pokud se zvíře snaží tento hmyz lovit nebo jíst);
  • Onemocnění gastrointestinálního traktu (zánět jícnu, nádor jícnu, hiátová kýla, nadýmání, žaludeční vřed);
  • Nádor v ústech nebo slinných žlázách;
  • Poškození slinných žláz, cysta slinných žláz;
  • Traumatické zranění mozku;

  Když je tělo infikováno, centrální nervový systém je často postižen:

  • Vzteklina (pokousání jinými zvířaty, často divokými nebo zatoulanými, velmi se změní i chování samotného zvířete);
  • Botulismus (otrava jídlem z nekvalitních konzerv při nedodržení technologie výroby, sušené produkty, častěji sladkovodní ryby apod.);
  • Tetanus (otevřené čerstvé rány v kontaktu s půdou); atd. při infekci těmito nemocemi je potřeba přesná anamnéza.

  U koček dochází k častému zvýšenému slinění při infekcích dýchacích cest (rhinotracheitida, kaliciviróza), zejména pokud je slinění doprovázeno slzením očí a výtokem z nosu, kýcháním, horečkou, nechutenstvím, vředy a erozemi v dutině ústní.

  diagnostika

  Jak vidíte, existuje mnoho různých důvodů nadměrného slinění. Při kontaktu s veterinářem budete muset poskytnout co nejvíce podrobností o zdravotním stavu zvířete, včetně jeho očkování, používaných léků, možné expozice toxinům a dalších příznaků spojených se slintáním. Váš lékař bude muset rozlišovat mezi slintáním způsobeným potížemi s polykáním a sliněním z nevolnosti, doprovázené mlaskáním a dávením. Dále je nutné provést kompletní fyzikální a neurologické vyšetření vašeho zvířete. Diagnostické nástroje mohou zahrnovat rentgenové záření, ultrazvuk a analýzu klinického a biochemického složení krve, biopsii tkáně a výtěry ze sliznic.

  Léčba

  Než se obrátíte na veterináře, sami si prohlédněte otevřenou dutinu ústní a pokud najdete cizí předmět, odstraňte jej, pokud je to možné. Pokud se po interakci se žábami, ještěrkami apod. tvoří velké množství slin, důkladně vypláchněte dutinu ústní. Po fyzické aktivitě dejte zvířeti možnost odpočinku atp.

  Všechny ostatní příčiny ptyalismu určuje veterinární lékař, který provádí nezbytné diagnostické testy a vhodnou léčbu.

  Článek připravili lékaři terapeutického oddělení “MEDVET”
  © 2014 SVTS “MEDVET”