Jak rychle vyléčit erysipel?
Erysipel nebo erysipel je akutní infekční onemocnění často s recidivujícím chronickým průběhem, celkovou intoxikací organismu a zánětlivým poškozením měkkých tkání kůže toxického charakteru.
Příčiny Erysipelas
Původcem erysipelu je beta-hemolytický streptokok skupiny A (různé sérovary Streptococcus pyogenes). Streptokoky jsou v přírodě široce rozšířené, stabilní ve vnějším prostředí mimo lidské tělo, dobře snášejí vysychání a nízké teploty a při zahřátí na 56 °C po dobu 30 minut umírají. Zdrojem onemocnění je pacient a/nebo přenašeč streptokoka. Nakažlivost (infekčnost) je nevýznamná. Onemocnění je zaznamenáváno ojediněle. K infekci dochází především při poškození celistvosti kůže, a to i drobnými mikrotraumaty od kontaminovaných předmětů, nástrojů nebo rukou. Autoinfekce z chronických ložisek streptokokové infekce je možná i hematogenním šířením streptokoka do kůže z hltanu (například u pacientů s chronickou tonzilitidou).
Streptokoky a jejich toxiny v místě průniku způsobují rozvoj nehnisavého zánětlivého procesu, který se projevuje otoky, erytémem, buněčnou infiltrací kůže a podkoží. V tomto případě dochází ke křehkosti cév, která se projevuje bodovými krváceními. V regionálních lymfatických cévách vzniká serózní nebo serózně-hemoragický zánět.
Rozhodující význam pro vznik primárního erysipelu a výskyt jeho recidiv má stav reaktivity organismu, alergická restrukturalizace a senzibilizace kůže na hemolytického streptokoka a exacerbace chronických onemocnění. Snížení celkové odolnosti těla přispívá k přidání doprovodné mikrobiální flóry, progresi procesu a rozvoji komplikací. V patogenezi onemocnění u pacientů, kteří prodělali primární a zejména opakovaný a recidivující erysipel, hraje významnou roli chronická stafylokoková infekce způsobená Staphylococcus aureus (St. aureus). Často hraje hlavní roli v rozvoji opakovaných relapsů Staphylococcus aureus, zejména v případech hnisavé infekce v oblastech zánětu, které je třeba vzít v úvahu při předepisování léčby. Zánětlivý proces se může vyvinout na kterékoli části těla, ale obvykle je lokalizován na obličeji (primární erysipel) a nohou (recidivující).
Erysipelas – Příznaky onemocnění
Inkubační doba se pohybuje od 2-3 do 5 dnů. Nástup onemocnění je akutní, náhlý, bez jakýchkoliv varovných příznaků. Pacienti většinou umí pojmenovat nejen den, ale i hodinu začátku onemocnění. Na počátku onemocnění dominují příznaky celkové intoxikace: bolest hlavy, ohromná zimnice, které nelze pomoci teplým oblečením a několika přikrývkami, celkové bolesti těla, kostí a kloubů, nevolnost, případné zvracení, suchá kůže, žízeň. Tělesná teplota rychle stoupá na 39-40 °C. Již v prvních 6-12 hodinách onemocnění se nejprve objeví pocit pálení a praskající bolest v omezené oblasti kůže a poté zarudnutí (erytém) a otok v místě zánětu. Erytém má jasně červenou nebo fialovou barvu. Při lokalizaci léze na dolních končetinách mohou počáteční projevy připomínat flebitidu (zánět žil), u které však takto výrazné příznaky celkové intoxikace chybí. Postižené místo je zřetelně odděleno od zdravé kůže vyvýšeným, ostře bolestivým hřebenem. Kůže v oblasti ohniska je horká na dotek a napjatá. Velmi rychle při současném poškození lymfatického systému (lymfanitida, lymfadenitida) vzniká celkový otok bérce a stehna nebo obličeje. Na základě charakteru lokálních projevů se rozlišují formy erytematózní, bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní-hemoragické. Erysipelas může být primární a recidivující, lokalizovaný a rozšířený a vyskytuje se v mírné nebo těžké formě.
Reverzní vývoj lokálního procesu zaostává za normalizací teploty a vymizením příznaků obecné intoxikace. Délka febrilního období se obvykle pohybuje od 3 do 7 dnů v závislosti na načasování zahájení léčby. Lokální projevy trvají minimálně 10-14 dní, často 3-4 týdny. Mezi reziduální projevy erysipelu patří pigmentace, olupování, přítomnost suchých krust a pastovitá kůže. Jsou možné komplikace ve formě trofických vředů a přetrvávající lymfostázy s následným rozvojem elefantiázy.
Erysipelas je nebezpečný zejména u novorozenců a dětí v prvním roce života. U novorozenců je erysipel nejčastěji lokalizován v oblasti pupku. Během 1-2 dnů se proces rozšíří na dolní končetiny, hýždě, záda a pokryje celý trup. Rychle se zvyšuje horečka a intoxikace, mohou se objevit křeče, často se objevuje sepse. Úmrtnost je extrémně vysoká. Erysipelas je stejně nebezpečný pro kojence.
Existují časné relapsy erysipelu (až 6 měsíců) a pozdní (nad 6 měsíců). Jejich vývoj je často usnadněn průvodními onemocněními. Největší význam mají chronická zánětlivá ložiska bakteriálních infekcí, onemocnění lymfatických a krevních cév dolních končetin (flebitida, tromboflebitida, křečové žíly); onemocnění s výraznou alergickou složkou (bronchiální astma, alergická rýma), kožní onemocnění (mykózy, periferní vředy). K relapsům dochází také v důsledku nepříznivých profesních faktorů.
Léčba Erysipelas
Závisí na formě onemocnění, četnosti relapsů, stupni intoxikace a přítomnosti komplikací. Etiotropní léčba zahrnuje co nejrychlejší předepisování penicilinových antibiotik, cefalosporinů, fluorochinolonů, tetracyklinu, erytromycinu v průměrných denních dávkách s léčebnou kúrou 7-10 dní. Sulfonamidové léky a kombinované léky na chemoterapii (Bactrim, Septin, Biseptol) jsou méně účinné. Obvykle se doporučují dva cykly antibiotické terapie se změnou léků (intervaly mezi cykly jsou 7-10 dní). Nasazení antibiotik sice nezabrání rozvoji relapsů, ale pouze zesiluje projevy dysbiózy na všech sliznicích těla, aktivující ložiska chronických bakteriálních infekcí, které hrají hlavní patogenní roli při vzniku následných relapsů. Zkušenosti s léčbou recidivujícího erysipelu antibiotiky proto ukázaly slepou uličku takové terapie.
U často se opakujícího erysipelu je možné použít kortikosteroidy v průměrných denních dávkách. U perzistující infiltrace jsou indikována moderní nesteroidní antiflogistika. Při zánětu je vhodné předepsat kyselinu askorbovou, rutin a vitaminy skupiny B. V akutním období onemocnění je indikováno ultrafialové ozáření, UHF a následně použití ozokeritu (parafínu) nebo naftalanu. Lokální léčba nekomplikovaného erysipelu se provádí pouze v jeho bulózní formě: bulla je naříznuta na jednom z okrajů a na místo zánětu jsou aplikovány obvazy s roztokem rivanolu a furatsilinu. Následně jsou předepsány obklady s ektericinem, Šostakovským balzámem a také manganovo-vazelínové obklady. Lokální léčba se střídá s fyzioterapeutickými procedurami.
Imunoterapie erysipelu zůstala dlouho nevyvinutá. Protože erysipel (streptokoková infekce) neposkytuje trvalou imunitu, byla použita nespecifická imunostimulace: autohemoterapie, injekce netiterovaného placentárního nebo dárcovského gamaglobulinu, transfuze krve a plazmy, biostimulancia.
V průběhu uplynulých 5-7 let klinika Vitacell vyvinula a klinicky úspěšně opakovaně testovala metodu léčby akutního (v kombinaci s antibiotiky) a recidivujícího (bez antibiotik!) erysipelu autovakcínami a muzejními bakteriálními vakcínami. Vakcíny byly připraveny z našich vlastních (izolovaných od pacientů během bakteriálních kultur) nebo muzejních (v podobných případech dříve izolovaných) kmenů streptokoka a/nebo jiných bakterií izolovaných z ran a ložisek chronických bakteriálních infekcí doprovázejících erysipel a byly podávány subkutánně. Při recidivujícím erysipelu, zejména při tvorbě trofických vředů na nohou, byl z rány a z nosohltanu obvykle izolován Staphylococcus aureus a z teplé moči – bakterie střevní skupiny v kombinaci s různými variantami stafylokoko-streptokoka smíšená infekce, která musela být zohledněna při výběru a předepisování vakcín. Jeden cyklus očkování sestává z postupného použití 2-3 vakcín po dobu 80-100 dnů (včetně intervalů mezi aplikacemi vakcíny). Po 3-5 cyklech imunizace (přibližně jeden cyklus během 5-6 měsíců) se relapsy erysipelu obvykle úplně zastavily a po léčbě primárního erysipelu stafylokokovo-streptokokovou (muzeální) vakcínou v kombinaci s antibiotiky se relapsy nerozvinuly při. vše během pozorovacího období.
ZÍSKAT KONZULTACI
Klinika Markov se specializuje na léčbu erysipelu. V případě potřeby můžete kontaktovat kliniku přímo v Kyjevě nebo získat jednotlivce internetová konzultace.
Erysipelas (erysipelas) je varianta povrchové flegmóny s poškozením lymfatických cév dermis. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba je perorální nebo parenterální antibiotiky.
Erysipelas by neměl být zaměňován s erysepiloidem, kožní infekcí způsobenou Erysipelothrix rhusiopathiae .
Erysipelas je klinicky charakterizován hladkými, vyvýšenými, indurovanými a bolestivými plaky s výraznými okraji. Erysipelas je často doprovázen vysokou horečkou, zimnicí a malátností.
Existuje také bulózní forma erysipelu.
Projevy erysipelu
Erysipelas (na obličeji)
Erysipelas je charakterizován výskytem hladkých, vyvýšených, zatvrdlých a bolestivých plakovitých vyrážek s výraznými lézemi. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Thomas Habif, MD.
Měli byste věnovat pozornost ostré demarkační linii a jasně červené barvě: to jsou znaky, kterými se erysipel vyznačuje. Přečtěte si více
© Springer Science+Business Media
Erysipelas (bulózní) zánět
Tento obrázek ukazuje bulózní formu erysipelu.
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Erysipelas (na obličeji)
Erysipelas je charakterizován výskytem hladkých, vyvýšených, zatvrdlých a bolestivých plakovitých vyrážek s výraznými lézemi. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Thomas Habif, MD.
Měli byste věnovat pozornost ostré demarkační linii a jasně červené barvě: to jsou znaky, kterými se erysipel vyznačuje. Přečtěte si více
© Springer Science+Business Media
Erysipelas (bulózní) zánět
Tento obrázek ukazuje bulózní formu erysipelu.
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Erysipelas je nejčastěji způsoben beta-hemolytickými streptokoky skupiny A (nebo méně často skupiny C nebo G) a obvykle se vyskytuje na nohou a obličeji.
Mezi další případy patří Staphylococcus aureus (včetně rezistence na meticilin S. aureus [MRSA]), Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli , Staphylococcus varující , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes a zástupci Moraxella .
Erysipel se může opakovat a způsobit chronický lymfedém.
Komplikace erysipelu obvykle zahrnují tromboflebitidu, abscesy a gangrénu.
Diagnostika erysipelu
- Klinické hodnocení
- Krevní kultura
Diagnóza erysipelu je stanovena na základě klinického obrazu; kulturní vyšetření se provádí u pacientů se známkami intoxikace.
Erysipelas na obličeji je třeba odlišit od herpes zoster, angioedému a kontaktní dermatitidy. Difuzní zánětlivý karcinom prsu lze také zaměnit s erysipelem.
Léčba erysipelu
- Perorální nebo parenterální antibiotika
Perorální antibiotika Léčba první linie erysipelu zahrnuje jedno z následujících (1):
- Penicilin V 500 mg každých 6 hodin
- Amoxicilin 875 mg každých 12 hodin
- Cephalexin 500 mg každých 6 hodin
- Cefadroxil 500 mg každých 12 hodin nebo 1 g jednou denně
Parenterální antibiotikum (v těžkých případech) 1. linie je parenterální vodný krystalický penicilin G podávaný v dávce 4 miliony jednotek IV každé 4 hodiny. Alternativní parenterální antibiotika zahrnují ceftriaxon 1–2 g IV jednou denně a cefazolin 1–1 g IV každých 2 hodin.
Délka léčby závisí především na klinické odpovědi a není určena pevným časovým intervalem.
V Evropě se v léčbě erysipelu osvědčily prinstinamycin (neregistrovaný v Ruské federaci) a roxithromycin.
MRSA je u pacientů s erysipelem vzácná a přidání antibiotik, která jsou také účinná proti MRSA, obvykle poskytuje omezený další přínos. Pokud je však MRSA identifikována kultivací nebo je-li silně podezření na infekci MRSA, lze přidat vhodné antibiotikum, jako je klindamycin, sulfamethoxazol/trimethoprim, doxycyklin, linezolid nebo vankomycin. Infekce způsobené meticilin-senzitivní S. aureus , lze léčit dikloxacilinem.
Při erysipelu pomáhá klid na lůžku a zvýšená poloha nohy. Studené obklady a analgetika mohou zmírnit místní nepohodlí.
Mykózy nohou mohou být vstupním bodem pro infekci a mohou vyžadovat antifungální léčbu, aby se zabránilo opakování.
Kompresní terapie (např. boty Unna a kompresní ponožky) může být také užitečná u erysipelu na dolních končetinách.
Léčebné reference
- 1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Hodnocení antibiotické léčby celulitidy a erysipelu: Systematický přehled a metaanalýza. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884
Základy
- Erysipelas je podezřelý, když jsou plaky lesklé, vystouplé, zatvrdlé a bolestivé s ostrými hranami, zvláště pokud jsou přítomny systémové příznaky (např. horečka, zimnice, malátnost).
- Erysipelas je nejčastěji způsoben beta-hemolytickými streptokoky skupiny A (nebo méně často skupiny C nebo G) a obvykle se vyskytuje na nohou a obličeji.
- Léčba erysipelu perorálními antibiotiky zaměřenými na streptokoky, včetně penicilinu, amoxicilinu, cefalexinu nebo cefadroxilu; v těžkých případech použijte parenterální antibiotika, jako je penicilin, a u pacientů alergických na penicilin, ceftriaxon nebo cefazolin.
- Léčba infekcí citlivých na meticilin S. aureus dikloxacilin.
- Při podezření na MRSA by měl být pacient léčen klindamycinem, sulfamethoxazolem/trimethoprimem, doxycyklinem, vankomycinem nebo linezolidem.
