Je možné se nechat očkovat proti dermatitidě?
Mé dítě má 4,5 měsíce. Od 2,5 měsíce máme diagnostikovanou atopickou dermatitidu. Očkování do 3 měsíců probíhalo podle plánu. Nyní je v remisi, plánujeme DTP. Domácí kategoricky nechceme dělat, protože Obáváme se velmi špatné snášenlivosti + Prevenar způsobil otok v místě vpichu. Nyní čekáme na rozhodnutí imunologické komise o schválení bezplatných (importovaných) očkování. Prosím, řekněte mi, existují nějaká pozitivní řešení s takovou diagnózou? Vzhledem k tomu, že táta je stále alergický.
Odpověděla Kharit Susanna Mikhailovna
Pokud dojde k lokální patologické reakci – otoku a hyperémii v místě vpichu větší než 8 cm, je rozhodnuto o zavedení další vakcíny. Pokud je lokální reakce menší, pak se to považuje za normální a můžete pokračovat v očkování při užívání antihistaminik.
Přítomnost lokální reakce na Prevenar 13 neznamená, že dítě bude mít alergickou reakci na jinou vakcínu. V takových případech se doporučuje užívat antihistaminika v den očkování a případně i první tři dny po očkování. Nejdůležitější věcí, pokud máte potravinovou alergii, je nezavádět nové potraviny před a po očkování (týden).
Co se týče řešení problematiky acelulárních vakcín, v každém kraji neexistují obecná pravidla, otázka bezplatného použití těchto vakcín je řešena po svém. Musíte jen pochopit, že přechod na acelulární vakcíny nezaručuje nepřítomnost alergické reakce po očkování, k němuž dochází méně často, ale je také možné.
Předpokládá se, že očkování způsobuje různé komplikace a mnozí se z tohoto důvodu bojí očkovat.
Odpověděla Kharit Susanna Mikhailovna
Závažné komplikace, jako je alergický šok, onemocnění spojená s vakcínou (při použití živých vakcín) jsou velmi vzácnou patologií, v rozmezí 1 na 500 000 – 1 na 1 000 000 dávek vakcíny. Častěji mluvíme o reakcích, jako je horečka, alergické vyrážky a lokální otoky. To se často nazývá komplikace, protože každý věří, že vakcína by se neměla nijak projevit.
Někdy v postvakcinačním období dochází k akutním, zřídka závažným onemocněním, ale když začnete chápat, co je způsobilo, ukáže se, že důvodem není vůbec vakcína. Očkování, jako každý dopad na člověka (akutní infekce dýchacích cest, akutní střevní infekce), může vést ke zvýšení teploty a teplota je často spouštěčem křečových stavů. U dětí s alergií (a alergie je geneticky zakódovaný stav) může setkání s jakoukoli cizorodou látkou (potravinou, léky, zvířecí srstí, vakcínou atd.) vést k rozvoji alergie. Někdy je očkování prvním setkáním s „cizincem“.
U člověka však převládá zásada – po, tedy ve výsledku.
Abychom pochopili, že očkování je bezpečným opatřením pro prevenci infekcí, doporučuje se porovnat dvě rizika – riziko komplikací infekce, kolik nemocných je prodělá (pokud očkování odmítnete, toto riziko je realizováno) s rizikem skutečných komplikací vakcín.
Jsem již řadu let očkován proti chřipce vakcínou od francouzského výrobce. Letos mi terapeutka navrhla očkování ruskou vakcínou. O domácích vakcínách nic nevím, která je kvalitní?
Odpovídá Polibin Roman Vladimirovič
Ruské léky používané k očkování v rámci povinného zdravotního pojištění jsou účinné a bezpečné. Pro hromadnou imunizaci obyvatelstva používá Ministerstvo zdravotnictví vakcíny Sovigripp (NPO Microgen), Ultrix (FORT LLC), UltrixQuadri (FORT LLC a Flu-M (SPbNIIVS FMBA z Ruska).Léky prokázaly vysoký bezpečnostní profil a účinnost v celém rozsahu povinných preklinických a klinických studií prováděných v souladu s požadavky regulačních orgánů Ruské federace a Evropy a také dlouhodobé zkušenosti úspěšného používání v Rusku a dynamika snižování výskytu Více informací o vakcíny lze nalézt na oficiálních stránkách vývojářů.
Dnes na schůzce v očkovací ordinaci dostal můj 2,5letý syn vakcínu Pentaxim a další injekci proti dětské obrně (do jiných nohou, ale vakcína Pentaxim zahrnuje obrnu). Co to znamená? Jaké je nebezpečí a měli byste se obávat?
Odpověděla Kharit Susanna Mikhailovna
Doufám, že se mýlíte a udělali jste něco jiného – Prevenar? Ale pokud máte pravdu a aplikujete dvojitou dávku obrny, pak to není problém, protože vakcíny jsou testovány na bezpečnost, když se dávka zvýší. Teoreticky je v prvních 3 dnech možná lokální alergická reakce ve formě otoku a zarudnutí.
Potýkáme se se stejným problémem. Dceři jsou nyní 3 roky a 9 měsíců, dostala 1. a 2. vakcínu proti dětské obrně ve formě Pentaximu (v 5. a 8. měsíci). Stále jsme nedostali třetí očkování, protože jsme měli špatnou reakci na Pentaxim, poté jsme to začali dělat každých 6 měsíců. darovat krev ze žíly pro případné alergické reakce na očkování a po dobu 3 let jsme na základě testů nesměli dávat ani DPT, Ads-M, Pentaxim, Infanrix, ani spalničky-zarděnky a byla oficiální lékařská výjimka jim. Ale nikdo nám během těchto 3 let nikdy nenabídl, že by nám dal 4. a 3. obrnu (ani primářka dětské kliniky, když podepisovala průkaz do školky), také nikdo nenavrhl, abychom se na to nechali vyšetřit a samozřejmě nevysvětlili, že když si někdo ve školce pak zřídí OPV, tak nás vyvedou ze zahrady (na naší zahradě se děti stravují ve společné kavárně, ne ve skupinách). Teď zavolali ze zahrady a řekli, že protože. naše očkování není ukončeno, jsme vyloučeni ze školky na 60 dní a tak dále pokaždé, když je někdo očkován, nebo můžeme dát 4. přeočkování proti obrně spolu s ostatními dětmi ve školce. Protože 3 lze dávat jen do roku a to už jsme promeškali a 4 do 4 let (dcera má 4 za 3 měsíce). V tuto chvíli máme úplnou lékařskou výjimku na 2 měsíce z jakéhokoli očkování, protože. V současné době podstupujeme léčbu kvůli aktivitě viru Epstein Bar. V zahradě odpověděli, protože Máme lékárnu, takže nás nevylodí. Otázka pro mě zní: do jaké míry představují děti očkované OPV nebezpečí pro mé dítě (u nás ve školce se děti stravují současně ve společné kavárně, a ne skupinově)? A do 4 let věku můžete podat čtvrtou, třetí vynechat, s odstupem 2 let mezi 4. a 3. vakcínou? V našem městě nejsou vyšetření na alergické reakce na vakcíny, to znamená, že je můžeme absolvovat pouze na dovolené, ale dítěti budou v této době již 4 roky. Co bychom měli dělat v naší situaci?
Odpověděla Kharit Susanna Mikhailovna
Jaká byla špatná reakce na Pentaxim? Na základě jakých testů by mohla být umístěna lékařská výdejna? Alergologické testy na složky vakcíny se u nás dělají velmi zřídka. Pokud nemáte alergii na slepičí nebo křepelčí vejce a vaše dítě je dostává jako potravu, pak můžete být očkováni proti spalničkám a příušnicím, ale vakcína proti zarděnkám neobsahuje ani slepičí, ani křepelčí vejce. V Ruské federaci jsou registrovány případy spalniček a vaše dítě je ohroženo, protože proti nim není očkováno.
Proti dětské obrně se můžete nechat očkovat – vakcína je dobře snášena a jen zřídka vyvolává nějaké alergické reakce. Pokud podáváte orální vakcínu proti obrně jiným dětem v mateřské škole, jste vystaveni riziku rozvoje dětské obrny související s vakcínou. Proti dětské obrně se můžete nechat očkovat v každém věku, pouze očkování proti černému kašli se u nás dělá do 4 let věku (v létě 2017 se očekává nástup vakcíny proti černému kašli – Adacel a lze ji aplikovat do děti po 4 letech).
Vaše dítě musí mít již 5 očkování proti dětské obrně pro úplnou ochranu před touto infekcí, můžete dostat inaktivovanou nebo perorální vakcínu proti dětské obrně a po 6 měsících první přeočkování a po 2 měsících 2. booster proti dětské obrně.
Je vakcína Menugate registrována v Rusku? V jakém věku je schváleno k použití?
Odpověděla Kharit Susanna Mikhailovna
Ano, vakcína je registrovaná – proti meningokoku C, nyní existuje i konjugovaná vakcína, ale proti 4 typům meningokoků – A, C, Y, W135 – Menactra. Očkování se provádí od 9 měsíců života.
Mám poněkud obecnou otázku, ale ptám se vás, protože jsem na ni stále nebyl schopen získat jasnou odpověď. Komu by podle vás mohla prospět kampaň za diskreditaci očkování, a zejména očkování dětí? Neptám se samozřejmě, abych jmenoval konkrétní viníky, spíš mě zajímá, které strany by to mohlo zajímat? Nebo je to spontánní proces, podobný nevědomosti, který nepotřebuje krmení?
Lékaři, které znám, naznačují, že informace šířené o nebezpečích očkování by si (teoreticky) mohli nařídit výrobci léků, protože pro člověka je o to výhodnější jít do lékárny pro lék inzerovaný v televizi, než se nechat očkovat od doktor. To by ale platilo například pro vakcínu proti chřipce (v televizi je spousta reklam na léky proti chřipce). Co pak dělat s BCG vakcínou, vakcínou proti hepatitidě? Takové léky nejsou v televizi propagovány. Se stejnou logikou by se dalo předpokládat, že „zájemcem“ jsou výrobci vegetariánského zboží a vitamínů, kteří jimi navrhují krmit děti téměř od prvních dnů života, ale i tato teorie mi připadá kontroverzní. Co si o tom myslíš?
Odpovídá Polibin Roman Vladimirovič
To je otázka, která bohužel nemá přesnou odpověď, lze jen spekulovat. Je poměrně těžké pochopit motivaci lidí, kteří jsou proti očkování, metodě, která prokázala svou bezpečnost a účinnost v prevenci infekčních a dnes i některých neinfekčních onemocnění.
Existují společnosti, „antivakcinační“ nadace, které z toho získávají hodnocení, vč. pomocí internetových technologií (například návštěvnost, zobrazení stránek, zprávy na fórech) a případně peníze. Možná jde o lobování zájmů ze strany homeopatů, protože. Většina homeopatů se k očkování vyjadřuje negativně, doporučují nahradit epidemiologicky podloženou metodu – očkování, tou neověřenou – homeopatií.
Ahoj. Letos mi bylo 20 let. Na internetu píšou, že je třeba opakovat očkování, které jste dostali v dětství. co přesně je potřeba opakovat? Jaké očkování?
Odpovídá Polibin Roman Vladimirovič
Dobré odpoledne. U dospělých nad 18 let se doporučuje přeočkování proti záškrtu a tetanu – každých 10 let od data posledního přeočkování. Dospělí od 18 do 55 let, kteří dosud nebyli očkováni, se očkují proti virové hepatitidě B podle schématu 0-1-6 (1 dávka – na začátku očkování, 2 dávky – měsíc po 1 očkování, 3 dávky – 6 měsíců od zahájení očkování). Dospělí do 35 let (včetně), kteří nebyli nemocní, nebyli očkováni, byli jednorázově očkováni a nemají žádné informace o očkování proti spalničkám – očkování proti spalničkám. Interval mezi prvním a druhým očkováním by měl být alespoň 3 měsíce. Žena od 18 do 25 let (včetně), která není nemocná, neočkovaná, jednorázově očkována proti zarděnkám, nemá informace o očkování proti zarděnkám – očkování proti zarděnkám Studenti studující v odborných vzdělávacích organizacích a vzdělávací organizace vysokoškolského vzdělávání; dospělí pracující v určitých profesích a pozicích (zaměstnanci zdravotnických a vzdělávacích organizací, dopravy, veřejných služeb); těhotná žena; lidé s chronickými onemocněními včetně plicních onemocnění, kardiovaskulárních onemocnění, metabolických poruch a obezity – očkování proti chřipce.
V porodnici jsme dostali všechna očkování, ale pak se ukázalo, že v těhotenství miminko dostalo herpes a cetomegalovirus a dostali jsme lékařskou výjimku do 6 měsíců, nyní v 6 měsících má tváře zarudlé, šupinky, alergický na vzorec, teď nevím, kdy to odezní tato alergie.
- Lze očkování obnovit až po úplném vymizení alergie (tedy až tváře zrůžoví a přestanou se loupat)?
- Pokud jsme vynechali hodně očkování, tak je nutné udělat očkování, které dostane každý ve 2,3-4 měsících?
Odpovídá Polibin Roman Vladimirovič
- Je vysoká pravděpodobnost, že příznaky alergie brzy nezmizí. Očkování lze provést v období ústupu kožních projevů, tzn. když nedochází ke zjevné exacerbaci a při dodržování diety.
- Bez ohledu na to, že je dnes dítěti 6 měsíců, očkování se provádí podle Národního očkovacího kalendáře a začíná se stejnými vakcínami jako u dětí ve 2-3 měsících. Proto by mělo být naplánováno očkování proti pneumokokovým onemocněním, hepatitidě B, záškrtu, černému kašli, tetanu a dětské obrně.
Na internetu antivakcinologové často používají následující informace: v Japonsku své děti během prvního roku života neočkují vůbec (a úmrtnost u kojenců prý prudce klesla). To je pravda?
Odpověděla Kharit Susanna Mikhailovna
V Japonsku tomu tak není, očkovací schéma je 3-4,5-6 a 18 měsíců. DTaP spolu s IPV (vakcína zabité obrny), ve 2,3,4, 12, 1 a 3 měsících. – proti Haemophilus influenzae a pneumokokům, v 3 roce – BCG vakcinace, ve 1 letech a 13 letech – XNUMX měsíc. – očkování proti japonské encefalitidě, ve XNUMX letech proti lidskému papilomaviru atd.
Antivakcinologové opět používají nepravdivé informace.
Dceři je nyní skoro 5 měsíců, očkování měla BCG (v porodnici) a hepatitidu B/pneumokok (ve 2 měsících). Dcera podstoupila očkování s teplotou 38,2 (2 dny), byla velmi rozmarná a o den později onemocněla – laryngitida, s největší pravděpodobností byl virus zachycen na klinice. Po nemoci mé dcery začaly cítit lymfatické uzliny na zadní straně hlavy jako zrnka rýže. Od narození má teplotu 36,9-37,2. Může být očkována proti DTP, pneumokoku a hepatitidě B? Lze tato očkování provést ve stejný den? Musím absolvovat nějaké další testy?
Odpovídá Polibin Roman Vladimirovič
O možnosti očkování se rozhoduje při vyšetření dítěte lékařem. Dle předložené anamnézy lze dítě očkovat, včetně DTP, pneumokoka a proti hepatitidě B, ve stejný den. Pro laboratorní vyšetření stačí klinický krevní test.
V porodnici diagnostikovali BCG a hepatitidu. V 5,5 měsících první Infanrix Hexa. Nyní 8,5 měsíce. Konstantní teplota 37-37,3 Očkování se nedává. Co dělat dál? Je vakcína plýtvána? Jak moc se imunita snižuje s dlouhými přestávkami mezi očkováním?
Odpověděla Kharit Susanna Mikhailovna
Kontaktujte odborníka, abyste zjistili příčinu nízké horečky. Pokud jsou vyloučeny infekční, endokrinní a jiné patologie, pokud je příčinou nízké horečky porušení termoregulace, lze pokračovat v očkování. Očkování nezmizí s prodlužujícími se intervaly mezi očkováním, imunita se vyvíjí pomaleji, pokud je aplikována celá vakcína, dítě bude stále chráněno. Ale k ochraně před černým kašlem jsou nutná 4 očkování.
Je kontakt s dítětem očkovaným před 2 dny belgickou vakcínou spalničky + zarděnky a příušnice pro novorozence nebezpečný?
Odpovídá Polibin Roman Vladimirovič
Dítě očkované proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám jakoukoli vakcínou není nebezpečné pro ostatní, včetně novorozence.
Ahoj. Prosím, řekněte mi, v jakém věku by mělo být toto očkování provedeno. Tito. jak často se to dělá?
Odpovídá Polibin Roman Vladimirovič
Dobré odpoledne. Rutinní očkování proti spalničkám (současně s očkováním proti zarděnkám a příušnicím) se provádí dvakrát: ve věku 12 měsíců (kdy u kojenců obvykle vymizí mateřské protilátky přenesené přes placentu) a v 6 letech (před nástupem do školy), a i pro dospělé ve věku do 35 let (včetně), kteří nejsou nemocní, neočkovaní, jednorázově očkováni a nemají informace o očkování proti spalničkám. Interval mezi prvním a druhým očkováním by měl být alespoň 3 měsíce.
Mé dceři je 13 let a plané neštovice neprodělala. Chceme se nechat očkovat, děláme správnou věc?
Odpověděla Kharit Susanna Mikhailovna
Ano, čím je dítě starší, tím je bohužel větší pravděpodobnost těžkého průběhu planých neštovic. A protože se jedná o dívku, je třeba myslet na to, že pokud onemocníte planými neštovicemi během těhotenství, vede to k vážné patologii. plod.
V současnosti celosvětově roste prevalence alergických onemocnění. V tomto ohledu se jeví jako relevantní otázka snášenlivosti a bezpečnosti aktivní imunizace dětí s alergickými onemocněními. Nashromáždili jsme dostatečné zkušenosti v oblasti očkování této kategorie pacientů proti řadě infekcí. Účelem této práce je formulovat praktická doporučení týkající se imunizace dětí s alergickými onemocněními.
- KLÍČOVÁ SLOVA: očkování, vakcíny, bronchiální astma, senná rýma, atopická dermatitida, záškrt, tetanus, černý kašel, obrna, tuberkulóza, chřipka, spalničky, příušnice, zarděnky
V současnosti celosvětově roste prevalence alergických onemocnění. V tomto ohledu se jeví jako relevantní otázka snášenlivosti a bezpečnosti aktivní imunizace dětí s alergickými onemocněními. Nashromáždili jsme dostatečné zkušenosti v oblasti očkování této kategorie pacientů proti řadě infekcí. Účelem této práce je formulovat praktická doporučení týkající se imunizace dětí s alergickými onemocněními.
Příprava na očkování dětí s alergickými onemocněními
bronchiální astma
Z alergických onemocnění je nejčastější bronchiální astma (BA). Podle tíže astmatu a délky trvání remise se rozlišují 4 skupiny pacientů.
Skupina I – děti s nestabilní (do 1 měsíce) remise onemocnění, přítomností mírných a středně těžkých příznaků bronchospasmu, poruchou ventilační funkce plic (dle spirografie a pneumotachometrie) lze očkovat proti záškrtu, tetanu, dětské obrně , chřipka, hepatitida B, infekce Haemophilus influenzae typu b, pneumokoková infekce v nemocničním prostředí (pokud tam podstupují léčbu) nebo na imunizačních sálech [1, 2, 3, 4, 5]. Přípravu dětí na očkování lze provádět podle následujícího schématu: Intal, Cromohexal nebo Tailed po dobu jednoho týdne před a po dobu 1,5–3 měsíců po očkování (po celou dobu očkování); některý z antimediátorů (Fenistil, Zyrtek aj.) ve věkově specifickém dávkování 1–3x denně po dobu 5–6 dnů před a 5–6 dnů po očkování; za přítomnosti příznaků bronchospasmu jsou děti očkovány na pozadí bronchodilatační terapie a v případě potřeby
v kombinaci s protizánětlivými léky; vitamínové přípravky (vitamíny A, B5, B6, B15 nebo komplexní vitamíny) se předepisují 2x denně po dobu 1–2 týdnů před a 3–4 týdny po očkování.
Skupina II – děti s astmatem v remisi od 1 do 2 měsíců jsou očkovány proti výše uvedeným infekcím na imunizačních sálech. Takové děti lze očkovat proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám, planým neštovicím, tuberkulóze a také léky obsahující pertusovou složku [6]. Příprava dětí
vakcinaci lze provést podle následujícího schématu: Intal, Cromohexal nebo Tailed po dobu jednoho týdne před a po dobu 1,5–3 měsíců po očkování (po celou dobu očkování); některým z antimediátorů (Fenistil, Zyrtek aj.) ve věkově specifickém dávkování 1–3x denně po dobu 5–6 dnů před a
5–6 dnů po očkování (při aplikaci vakcín proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a planým neštovicím se předepisují do 10–12 dnů po očkování); některý z vitamínových přípravků (doba užívání jako u pacientů
Skupina I).
Skupina III – děti s remisí onemocnění od 3 do 6 měsíců. Příprava na očkování zahrnuje předepisování antimediátorových léků 1–3krát denně; jeden z vitamínů B 2x denně. Délka užívání drogy je stejná jako u pacientů ve skupině I.
Skupina IV – pacienti s remisí onemocnění po dobu 7 měsíců a déle. Tato skupina dětí je očkována podle rozpisu místních pediatrů. Příprava na očkování se provádí antimediátorovými léky 1–3krát denně podle výše uvedeného schématu. Pokud rodiče odmítnou medikamentózní terapii, může být dítě očkováno i bez ní.
Atopická dermatitida
Atopická dermatitida (AD) se vyvíjí v prvních letech života dítěte. Přítomnost AD u dítěte často vyvolává mnoho otázek ohledně očkování takového pacienta. Podle závažnosti onemocnění a doby trvání remise v době očkování lze děti rozdělit do následujících skupin.
Skupina I – děti se subakutním průběhem a reziduálními příznaky AD v nepříznivé epidemiologické situaci jsou očkovány všemi léky dle Národního očkovacího kalendáře v nemocnici nebo na imunizačních sálech. Přípravu na očkování dětí skupiny I lze provést podle následujícího schématu: některý z léků stabilizujících membránu (Zaditen, Ketotifen) ve věkově specifické dávce
2krát denně po dobu 1–1,5 měsíce před a 1,5–2 měsíce po očkování; některý z antimediátorových léků (Zyrtec, Tavegil atd.) ve věkově specifickém dávkování
1–3krát denně po dobu 5–6 dnů před a 5–6 dnů po očkování; jeden z vitamínových přípravků (A, B5, B6, B15) ve věkově specifické dávce 2x denně pro
1–2 týdny před a 3–4 týdny po očkování; jedno z eubiotik (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol, Linex aj.) ve věkově specifickém dávkování 2-3x denně po dobu 1 týdne před a 2-3 týdnů po očkování. Volba léku musí být zdůvodněna výsledky rozboru střevní mikroflóry. Mastové obvazy se aplikují lokálně v závislosti na charakteru kožních lézí po dobu 1 týdne před a po očkování.
Skupina II – děti s remisí po dobu 1–2 měsíců jsou imunizovány podle Národního očkovacího kalendáře v imunizačních místnostech. Dále lze tyto děti očkovat proti planým neštovicím, pneumokokům, Haemophilus influenzae typu b, meningokokovým infekcím, hepatitidě A, lidskému papilomaviru, klíšťové encefalitidě.
U těchto pacientů jsou využívány stejné možnosti farmakoterapie jako u dětí I. skupiny. Při očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a planým neštovicím je nutné užívat antimediátory 10–12 dní po očkování. Lokálně se aplikují obvazy z masti.
Skupina III – děti s remisí 3–6 měsíců. U pacientů se doporučuje používat některý z výše uvedených antimediátorů ve věkově specifické dávce 1-3krát denně po dobu 3-4 dnů před a 5-6 dnů (u očkování antivirotiky – do 10-12 dnů) po očkování.
Skupina IV – pacienti se stabilní remisí trvající déle než
7 měsíců. Mohou být očkováni buď během léčby, nebo bez medikamentózní terapie (pokud rodiče odmítnou).
Děti trpící sennou rýmou je vhodné očkovat nejdříve 1–1,5 měsíce po vymizení klinických příznaků senné rýmy a nejpozději 1–1,5 měsíce před začátkem opylování příčinně významných rostlin. Takové pacienty lze podmíněně rozdělit do 2 skupin.
Skupina I – děti trpící sennou rýmou bez kombinace s jinými formami alergií jsou očkovány podle obvyklého harmonogramu místními pediatry. V rámci přípravy na očkování jim stačí předepsat některý z antimediátorů (Fenistil, Zyrtec
atd.) v dávkování podle věku
1–3x denně po dobu 4–5 dnů před a po očkování. Z vitaminových přípravků je preferován pantothenát vápenatý (B5) ve věkově specifickém dávkování 2x denně 1–2 týdny před a 3–4 týdny po imunizaci. Pokud jsou tolerovány, mohou být během vakcinačního procesu předepsány komplexní vitamíny.
Skupina II – děti trpící sennou rýmou v kombinaci s jinými projevy alergie. Pokud je remise souběžného alergického onemocnění nestabilní, pak se očkování provádí v imunoprofylaktických místnostech. Při dlouhodobé (3-6 měsíců) remisi doprovodného onemocnění jsou děti očkovány místními pediatry. Těmto pacientům je předepsána léková terapie s přihlédnutím k závažnosti doprovodného onemocnění.
Nouzové očkování dětí s alergickými onemocněními
V oblasti nouzového očkování dětí s alergickými onemocněními v oblastech difterické infekce byly nashromážděny rozsáhlé zkušenosti. Taktiku, kterou jsme vyvinuli, lze aplikovat na oblasti jiných infekcí, kterým lze předejít očkováním.
V oblastech infekce by děti s alergickou patologií, které jsou předmětem imunizace, měly být vyšetřeny alergologem, aby posoudil aktivitu alergického procesu a určil povahu očkovací terapie. Na základě načasování aplikace potřebných vakcínových přípravků lze pacienty rozdělit do dvou skupin.
Skupina I – děti podléhající očkování v den registrace nákazy. Imunizace se provádí pod dohledem alergologů a lékařů v ordinacích imunoprofylaxe. Těmto dětem je předepsána maximální jednotlivá dávka některého z antimediátorů (Fenistil, Tavegil, Zyrtek aj.) 30–45 minut před aplikací vakcíny. Během dne po imunizaci se tyto léky užívají ve stejném dávkování. Od 2. do 7. dne se tyto léky předepisují v obvyklé dávce 1-3x denně. Do komplexní léčby pacientů jsou přitom zařazovány další základní medikamenty.
Skupina II – děti očkované do 1–3 dnů po zjištění infekce. Očkování se provádí pod dohledem stejných specialistů. Těmto pacientům je předepsána obvyklá dávka antimediátorových léků 1–3krát denně po dobu 1–4 dnů před a 6–7 dnů po imunizaci spolu s kombinovaným užíváním jiných léků.
Děti s alergickým onemocněním jsou v týdnu sledovány alergologem a lékařem v imunoprofylaktické ordinaci pro včasnou korekci medikamentózní terapie v případě možných změn
v průběhu základního onemocnění.
Klinický průběh postvakcinačního období a tvorba imunity
Očkování proti hepatitidě B
Pozorování dětí s alergickými onemocněními očkovaných proti hepatitidě B ukázalo, že po první dávce vakcíny Combiotech byly v 0,5 % případů pozorovány celkové reakce a v 0,7 % případů lokální reakce. Střední lokální reakce na druhou injekci vakcíny byly pozorovány u 0,7 % dětí. Třetí očkování bylo provázeno lokálními reakcemi v 1,8 % případů [7]. Protilátky v ochranných hladinách byly po druhém očkování syntetizovány u 66,7 % dětí. Podání posilovací dávky vedlo ke 100% séroprotekci.
Očkování proti tuberkulóze
Výsledky získané při přeočkování BCG-M ukázaly, že se nejen nezhoršil průběh základního onemocnění, ale také se významně snížila frekvence akutních respiračních onemocnění u očkovaných dětí do jednoho roku před a po přeočkování (z 5,7 ± 0,4 na 2,5). ± 0,4, str
Očkování proti záškrtu, tetanu a černému kašli
Bez ohledu na nosologickou formu alergického onemocnění a délku remise se celkové mírné a středně těžké teplotní reakce vyskytly v 1,8–6,5 % případů [1]. Alergická vyrážka byla častěji (v 17,9 % případů) zaznamenána u pacientů s atopickou dermatitidou, kteří byli očkováni v subakutním průběhu onemocnění. 1,5–2 měsíce po podání druhé dávky toxoidu ADS-M byly u 94 % očkovaných dětí geometrické střední titry (GMT) protilátek proti záškrtu a tetanu 0,38 IU/ml a 1:304,8, respektive. Posilovací dávka toxoidu ADS-M vede ve 100 % případů ke zvýšení protilátek proti záškrtu na 1,2 IU/ml,
a antitetanus – až 1:2326,3 (jako u zdravých dětí). V tomto případě se koncentrace IgE krátce zvýšila až po přeočkování. Podání DPT vakcíny bylo provázeno významnou tvorbou protilátek proti záškrtu a tetanu po druhé dávce, zatímco protilátky proti pertusi dosáhly ochranné hladiny až po třetí dávce (GMT protilátek byl 1:53). Po přeočkování stejným lékem se GMT protilátek u všech dětí zvýšil na 1:2344, 1:2884 a 1:83 (p
Očkování proti dětské obrně
Očkování proti dětské obrně u dětí s alergickým onemocněním (zejména v prvním roce života) inaktivovanou vakcínou v kombinaci s jinými očkovacími přípravky neodhalí skutečné postvakcinační reakce na tuto vakcínu, nicméně při imunizaci proti obrně u této kategorie pacientů , dává se přednost
poslední.
Očkování proti Haemophilus influenzae typu b
Při očkování dětí s bronchiálním astmatem proti Haemophilus influenzae typu b byly lokální reakce pozorovány u 11 % dětí, mírné celkové reakce byly pozorovány u 5,5 % případů [10]. Pozitivní výsledek očkování, charakterizovaný poklesem frekvence astmatických záchvatů v průběhu roku, byl zaznamenán u 38,9 % dětí. Frekvence ARI u této skupiny pacientů klesla více než 1,5krát. Po vakcinaci byl zaznamenán významný nárůst IgG protilátek proti polysacharidu Haemophilus influenzae typu b.
Hladina IgE protilátek proti tomuto antigenu u pacientů s jeho původně vysokou hodnotou naopak klesala [2].
Očkování proti chřipce
Použití split vakcín proti chřipce u dětí s bronchiálním astmatem bylo doprovázeno snížením počtu exacerbací a prodloužením doby trvání remise u dětí se závažným onemocněním o 1,2krát au dětí se středně těžkým onemocněním o 1,3krát; u dětí s mírným (perzistentním a intermitentním) průběhem – 1,3krát [9]. Doba trvání exacerbace onemocnění u očkovaných dětí se snížila z 8,0 na 7,2 dne (p
v 96,7 %, B – v 93,3 % případů. Po 6 měsících byly ochranné titry protilátek na všechny kmeny chřipky zaznamenány u 85–94 %
případy [12].
Očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám
Při očkování dětí s alergickými patologiemi proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám je v současnosti preferováno kombinované (sdružené) očkování. Po podání živé vakcíny proti spalničkám (LMV) na pozadí antimediátorové terapie a dodržování hypoalergické diety se u 19,7 % pacientů s alergickými onemocněními objevily obecné nespecifické reakce střední závažnosti au 9,1 % byly zaznamenány obecné specifické reakce stejné závažnosti. trvající 4–5 dní. Mírné alergické reakce ve formě vyrážky se objevily u 13,6 % dětí v prvním týdnu po očkování. Neobvyklé reakce: artralgie kolenních kloubů, středně závažná exacerbace atopické dermatitidy byly registrovány do konce druhého týdne ve 4,5 % případů a jejich souvislost s očkováním nebyla prokázána [11]. Koncentrace celkového IgE v postvakcinačním období se u dětí s celkovými reakcemi zvýšila oproti výchozí hladině, ale po 1,5–2 měsících se vrátila na výchozí hodnotu. Studie provedené rok po očkování ukazují, že 18,2–36,4 % očkovaných dětí s bronchiálním astmatem bylo nadále séronegativních na virus spalniček, zatímco u zdravých dětí byla míra sérokonverze 100 % [6]. Bylo konstatováno, že revakcinace LIV u pacientů s BA vede k vytvoření ochranných hladin protilátek v 90,0–93,7 % případů do jednoho měsíce po očkování, což se neliší od ukazatelů ve skupině zdravých dětí. Zavedení přidružené vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám ukázalo příznivější průběh postvakcinačního období se stejnou imunologickou účinností jako u monovakcinace [7].
Očkování proti pneumokokové infekci
U většiny (94,3 %) dětí bylo postvakcinační období bezproblémové [9]. Pouze u 5,7 % případů se vyvinuly mírné celkové reakce. Hodnocení vlivu očkování proti pneumokokové infekci na klinický průběh bronchiálního astmatu ukázalo signifikantní pokles počtu dnů s příznaky bronchiální obstrukce z 57,59 ± 4,24 na 41,13 ± 2,27 (p
Kombinované očkování proti chřipce a pneumokokové infekci
Srovnávací analýzou použití monovakcíny proti pneumokokové infekci Pneumo 23 a proti chřipce a jejich kombinované vakcinaci bylo zjištěno snížení frekvence exacerbací bronchiálního astmatu u dětí.
1,4, 1,3 a 1,7 krát [9]. Počet exacerbací astmatu u dětí na pozadí dalších akutních respiračních infekcí se snížil při monovakcinaci proti pneumokokové infekci 1,8krát, proti chřipce 1,5krát a při kombinovaném podávání léků 2,1krát.
Srovnávací analýza obsahu IgG protilátek ke směsi polysacharidů vakcíny Pneumo 23, provedená při mono- a kombinovaném očkování proti chřipce a pneumokokové infekci u dětí s astmatem, neodhalila statisticky významné rozdíly v dynamice po 3, 6. , 9 a 12 měsíců [5]. Pozorování po dobu jednoho roku po kombinované vakcinaci neodhalilo signifikantní změny v hladině celkového IgE u dětí, nicméně obsah IgE protilátek proti S. pneumoniae 3, 6 a více měsíců po očkování oproti výchozím hodnotám významně poklesl.
Zkušenosti, které jsme nashromáždili při provádění aktivní imunizace dětí s alergickými onemocněními, nám tedy umožňují konstatovat možnost a nutnost ochrany této kategorie pacientů před infekcemi zařazenými do Národního kalendáře preventivních očkování a pro epidemické indikace. Stávající rysy reaktivity u pacientů s alergickými onemocněními, s výhradou doporučení přípravy na očkování a managementu postvakcinačního období, jsou korigovány a dobře kontrolovány.
V současnosti celosvětově roste prevalence alergických onemocnění. V tomto ohledu se jeví jako relevantní otázka snášenlivosti a bezpečnosti aktivní imunizace dětí s alergickými onemocněními. Nashromáždili jsme dostatečné zkušenosti v oblasti očkování této kategorie pacientů proti řadě infekcí. Účelem této práce je formulovat praktická doporučení týkající se imunizace dětí s alergickými onemocněními.
Stávající rysy reaktivity u pacientů s alergickými onemocněními, s výhradou doporučení přípravy na očkování a managementu postvakcinačního období, jsou korigovány a dobře kontrolovány.
- KLÍČOVÁ SLOVA: očkování, vakcíny, bronchiální astma, senná rýma, atopická dermatitida, záškrt, tetanus, černý kašel, obrna, tuberkulóza, chřipka, spalničky, příušnice, zarděnky