Jak rozpoznat tuberkulózu v raném stádiu?

Tuberkulóza (TBC) je infekční onemocnění, které nejčastěji postihuje plíce a je způsobeno určitým druhem bakterií. Šíří se vzduchem, když infikovaní lidé kašlou, kýchají nebo vykašlávají.

Tuberkulóze lze předcházet a lze ji léčit.

Odhaduje se, že přibližně čtvrtina světové populace je infikována bakterií TBC. Pravděpodobnost, že se u infikovaných lidí nakonec projeví příznaky TBC a onemocnění se rozvine, je přibližně 5–10 %.

Infikovaní lidé, kteří (zatím) TBC nemají, ji nemohou přenášet. TBC se obvykle léčí antibiotiky a pokud se neléčí, může být smrtelná.

V některých zemích se kojencům nebo malým dětem podává vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG) jako prevence tuberkulózy. Vakcína zabraňuje TBC mimo plíce, ale ne v plicích.

Příznaky

Lidé s latentní infekcí TBC se necítí nemocní a nejsou nakažliví. Pouze malá část infikovaných lidí rozvine TBC a vykazuje příznaky. Kojenci a děti jsou vystaveni zvýšenému riziku.

• trpí cukrovkou (vysoká hladina cukru v krvi);
• mají oslabený imunitní systém (například lidé s infekcí HIV nebo AIDS);
• trpí podvýživou;
• používat tabák.

Rozvoj onemocnění TBC, na rozdíl od přítomnosti infekce TBC, vede k tomu, že se pacient stává symptomatickým. Mohou zůstat mírné po mnoho měsíců, a tak je snadné přenést TBC na další lidi, aniž by o tom věděli.

Běžné příznaky TBC:

• dlouhodobý kašel (někdy s krví),
• bolest na hrudi,
• slabost
• únava,
• ztráta váhy,
• horečka
• noční pocení.

Příznaky onemocnění TBC závisí na umístění infekčního procesu v těle. Ačkoli TBC obvykle postihuje plíce, postihuje také ledviny, mozek, páteř a kůži.

Prevence

Abyste zabránili infekci a šíření TBC, musíte udělat následující:

• Pokud zaznamenáte příznaky, jako je přetrvávající kašel, horečka a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, vyhledejte lékařskou pomoc, protože včasná léčba TBC může pomoci zastavit šíření nemoci a zlepšit vaše šance na uzdravení.
• Nechte se otestovat na infekci TBC, pokud máte zvýšené riziko, například pokud máte infekci HIV nebo jste v kontaktu s lidmi s TBC doma nebo v práci.
• Pokud máte předepsanou léčbu k prevenci TBC, dokončete celou kúru.
• Pokud máte TBC, dodržujte správnou hygienu kašle, včetně vyhýbání se kontaktu s jinými lidmi a nošení roušky, zakrývání úst a nosu při kašlání nebo kýchání a správné likvidaci sputa a použitých tkání.

Specifická opatření, jako je používání respirátorů a ventilace, jsou nezbytná pro kontrolu šíření infekce ve zdravotnictví a dalších zařízeních.

diagnostika

WHO doporučuje rychlé molekulární diagnostické testy jako počáteční diagnostický test pro všechny osoby se známkami a příznaky TBC.

WHO doporučuje jako diagnostické rychlé testy Xpert MTB/RIF Ultra a Truenat. Tyto testy mají vysokou diagnostickou přesnost a povedou k významnému zlepšení v časné detekci TBC a TBC rezistentní na léky.

K identifikaci lidí s infekcí lze použít tuberkulinový kožní test (TST) nebo test uvolňování interferonu gama (IGRA).

Diagnostika multirezistentní TBC a dalších rezistentních forem TBC (viz část o multirezistentní TBC níže), stejně jako TBC související s HIV, může být obtížná a nákladná.

U dětí je tuberkulóza obzvláště obtížně diagnostikovatelná.

Léčba

Tuberkulóza by se měla léčit antibiotiky. Léčba se doporučuje jak u TBC infekce, tak u TBC onemocnění.

Nejčastěji používaná antibiotika jsou:

• isoniazid,
• rifampicin,
• pyrazinamid,
• etambutol,
• streptomycin.

Pro účinnou léčbu je nutné tyto léky užívat denně po dobu 4–6 měsíců. Vysadit léky předčasně nebo bez porady s lékařem je nebezpečné. To může umožnit patogenu TBC, který přetrvává v těle, stát se odolným vůči lékům.

Tuberkulóza, která nereaguje na standardní léky, se nazývá tuberkulóza odolná vůči lékům a vyžaduje použití toxičtějších léků.

Multirezistentní TBC

Léková rezistence vzniká při nevhodném užívání léků proti TBC v důsledku nevhodného předepisování zdravotníky, špatné kvality léků nebo předčasného ukončení léčby pacienty.

Multirezistentní tuberkulóza (MDR-TB) je forma TBC způsobená bakteriemi, které nereagují na isoniazid a rifampicin, dva nejúčinnější léky první linie proti TBC. MDR-TB lze léčit a vyléčit pomocí léků druhé volby. Takové možnosti léčby však vyžadují dlouhodobé užívání drahých a toxických léků.

V některých případech se může vyvinout širší léková rezistence. TBC způsobená bakterií, která nereaguje na nejúčinnější léky proti TBC druhé linie, může výrazně omezit možnosti léčby pacientů.

MDR-TB zůstává hlavním problémem veřejného zdraví a hrozbou pro zdravotní bezpečnost. V roce 2022 jen asi 2 z každých 5 lidí s tuberkulózou rezistentní na léky vyhledali lékařskou péči.

Podle doporučení WHO vyžaduje detekce MDR/RR-TB bakteriologické potvrzení TBC a testování lékové rezistence pomocí molekulárních rychlých testů nebo kultivačních metod.

V roce 2022 budou nové směrnice WHO upřednostňovat 6měsíční léčebný režim pro PLM/LPL jako preferovaný způsob léčby pro způsobilé pacienty. Kratší doba léčby, méně léků na pacienta a vysoká účinnost tohoto nového léčebného režimu může pomoci snížit zátěž zdravotních systémů a zlepšit využití cenných zdrojů pro další rozšíření dosahu diagnostických a léčebných služeb na všechny potřebné. V minulosti byla délka léčby MDR-TB minimálně 9 měsíců a až 20 měsíců. WHO doporučuje rozšířit přístup k léčebným režimům pouze orálním.

TBC a HIV infekce

Lidé s infekcí HIV mají 16krát vyšší pravděpodobnost rozvoje TBC (rozmezí nejistoty: 14–18) než lidé bez infekce HIV. TBC je také hlavní příčinou úmrtí lidí žijících s HIV.

Infekce HIV a TBC jsou smrtící kombinací a vzájemně urychlují progresi. Bez řádné léčby zemře v průměru 60 % HIV negativních a téměř všech HIV pozitivních pacientů s TBC. V roce 2022 zemřelo na tuberkulózu spojenou s HIV přibližně 167 000 lidí. Podíl oznámených pacientů s TBC s dokumentovaným výsledkem testu HIV se v roce 2022 zvýšil na 80 % ze 76 % v roce 2021. Zátěž tuberkulózou spojenou s HIV je nejvyšší v africkém regionu WHO. Celkově v roce 2022 pouze 54 % pacientů s TBC s diagnostikovanou infekcí HIV dostávalo antiretrovirovou terapii (ART).

Aby se snížila úmrtnost, WHO doporučuje 12-stupňový společný přístup k TBC a HIV, včetně opatření k prevenci a léčbě infekcí a nemocí.

Dopad

Tuberkulóza postihuje především dospělé během jejich nejproduktivnějších let života. Ohroženy jsou však všechny věkové skupiny. K více než 80 % případů a úmrtí dochází v zemích s nízkými a středními příjmy.

TBC je běžná po celém světě. V roce 2022 se největší počet nových případů TBC objevil v regionu jihovýchodní Asie (46 %), následovaný regionem Afriky (23 %) a regionem západního Tichomoří (18 %). Asi 87 % nových případů TBC se vyskytlo ve 30 zemích s vysokou zátěží TBC, přičemž více než dvě třetiny světových případů se vyskytly v Bangladéši, Číně, Demokratické republice Kongo, Indii, Indonésii, Nigérii, Pákistánu a Filipíny.

U přibližně 50 % pacientů s TBC a jejich rodin na celém světě dosahují celkové náklady (přímé náklady na zdravotní péči, nelékařské náklady a nepřímé náklady, jako je ztráta příjmu) katastrofické úrovně (více než 20 % celkových příjmů domácností), což zdaleka není cíl rovný nule, jak předpokládá strategie WHO k ukončení TBC. Zvýšenému riziku onemocnění jsou vystaveni lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé nakažení virem HIV, podvyživení nebo cukroví a lidé, kteří kouří. V roce 2022 bylo celosvětově hlášeno 2,2 milionu nových případů TBC kvůli podvýživě, 0,89 milionu kvůli infekci HIV, 0,73 milionu kvůli poruchám souvisejícím s alkoholem, 0,70 milionu – kouřením a 0,37 milionu – cukrovkou.

Investice do ukončení TB

Aby bylo dosaženo globálního cíle dohodnutého na zasedání OSN na vysoké úrovni o TBC v roce 2018, musí roční výdaje na prevenci, diagnostiku, léčbu a péči činit 13 miliard USD.

Stejně jako v minulém desetiletí, i v roce 2022 pocházela většina výdajů za služby TB (80 %) z domácích zdrojů. V zemích s nízkými a středními příjmy zůstává mezinárodní financování dárců rozhodující. Hlavním zdrojem finančních prostředků je Globální fond pro boj s AIDS, tuberkulózou a malárií (Globální fond). Největším dárcem Globálního fondu a také předním bilaterálním dárcem je vláda Spojených států amerických. Podle organizace Treatment Action Group byla na výzkum a vývoj v roce 2022 přidělena pouze 1 miliarda dolarů z 2 miliard dolarů, které jsou ročně potřeba k urychlení vývoje nových způsobů léčby této nemoci. To vyžaduje, aby byla každý rok přidělena nejméně další 1 miliarda dolarů.

Činnosti WHO

WHO úzce spolupracuje se zeměmi, partnery a občanskou společností na posílení opatření proti TBC. WHO má šest základních funkcí, které přispívají k dosažení cílů Politické deklarace OSN na vysoké úrovni, Cílů udržitelného rozvoje, cílů Konec strategie proti TBC a strategických priorit WHO:

• poskytování globálního vedení v boji proti TBC prostřednictvím rozvoje politiky, politiky a víceodvětvového zapojení, posilování přezkumu a odpovědnosti, obhajoby a partnerství, včetně občanské společnosti;
• formování programu výzkumu a inovací TBC a stimulace vytváření, zavádění a šíření znalostí;
• stanovení norem a standardů v oblasti prevence a léčby tuberkulózy, jakož i podpora a stimulace jejich dodržování;
• rozvoj a podpora možností etické politiky pro prevenci a péči o TBC založené na důkazech;
• poskytování přizpůsobené technické podpory členským státům a partnerům ve spolupráci s regionálními a národními kancelářemi WHO, urychlení změn a budování udržitelných kapacit; A
• Monitorování a podávání zpráv o stavu epidemie TBC a pokroku ve financování a implementaci na globální, regionální a národní úrovni.

První příznaky plicní tuberkulózy mají mnoho masek a všechny mohou být velmi rozmanité, často se tváří jako jiná onemocnění.

Jak rozpoznat příznaky plicní tuberkulózy?

Nejprve je nutné určit lokalizaci infekčního procesu u pacienta. Z toho vyplývá, že různá tuberkulóza má různé příznaky (například kostní tuberkulóza a plicní tuberkulóza).

Při tuberkulóze dýchacích cest, existuje mnoho příznaků, což znamená, že je nutné určit typ onemocnění podle aktivity infekčního procesu. Symptomy jsou zpravidla určeny individuálními nebo věkovými vlastnostmi těla pacienta s tuberkulózou. Mohou být také použity k charakterizaci typu a typu infekčního vývoje, k určení náchylnosti těla k infekci a ke stanovení přesnější diagnózy a prognózy onemocnění.

První příznaky plicní tuberkulózy u dětí.

Nejčastěji si pacienti stěžují na zvýšenou únavu, sníženou výkonnost a slabost, zejména ráno. Děti začínají:

1. Zaostávat ve studiu;

2. Ztráta chuti k jídlu;

3. Mít problémy se spánkem.

Když se infekce rozšíří do celého těla, je stav pacienta často velmi vážný.

teplota jako příznak plicní tuberkulózy Dlouhodobě přetrvává zvýšená teplota v rozmezí 37-38 C. Charakteristickým příznakem tuberkulózy je zvýšení teploty blíže k noci, zatímco pacient zažívá zimnici a aktivní pocení. To je hlavní rozdíl mezi teplotou tuberkulózy a jiných nemocí.

Kašel jako příznak plicní tuberkulózy Prvními příznaky plicní tuberkulózy jsou kašel. Na začátku onemocnění je suché a zhoršuje se pouze v noci a ráno. Jak nemoc dále postupuje, zvlhčuje se s hojnou produkcí sputa. Přítomnost takového kašle po dobu delší než tři týdny naznačuje, že můžete mít tuberkulózu. Hemoptysis jako příznak plicní tuberkulózy. Pokud se během kašle uvolňuje čerstvá krev spolu se sputem, je to příznak infiltrativní tuberkulózy a dalších podtypů onemocnění.

Příznaky mimoplicní tuberkulózy

Tuberkulóza postihuje nejen plíce, ale i další orgány, z nichž každý má charakteristické příznaky. Je třeba poznamenat, že pro zjištění skutečnosti infekce orgánu tuberkulózou je nutné vyloučit všechna onemocnění s podobnými příznaky. To je hlavní obtíž při diagnostice tuberkulózy. Za prvé, příznaky jsou určeny umístěním infekčního procesu v těle pacienta. Koneckonců, plicní tuberkulóza a kožní tuberkulóza se budou lišit v lokalizaci a průběhu onemocnění. Ale i v rámci stejného organismu se jeden typ tuberkulózy může vyskytovat různými způsoby. V těchto případech příznaky onemocnění závisí na vývoji onemocnění a na agresivitě infekčního procesu obecně.

Hraje významnou roli při určování příznaků onemocnění věk a jedinec charakteristiky těla pacienta (nazývají se konstituční). Tyto vlastnosti určují náchylnost lidského těla k infekci. Velmi ovlivňují typy a rychlost rozvoje infekčního procesu a samozřejmě i jeho léčbu a také prognózu onemocnění.

První příznaky plicní tuberkulózy u dospělých.

Rád bych zdůraznil hlavní první příznaky plicní tuberkulózy:

1. Kašel – je stálým společníkem jakékoli formy plicní tuberkulózy. V počáteční fázi onemocnění je suchá a perzistentní, zhoršuje se v noci a ráno. Pokud se onemocnění nadále rozvíjí, kašel může být vlhký a doprovázený tvorbou sputa.

2. Hemoptysis – jeden ze zjevných příznaků tuberkulózy. Obvykle se projevuje infiltrativní tuberkulózou. V tomto případě pacient vykašle malé množství čerstvé krve spolu se sputem. V budoucnu může vést k plicnímu krvácení („krev v krku“) – jde o velmi závažný a nebezpečný stav, pacient vyžaduje urgentní hospitalizaci. Přítomnost těchto dvou výrazných příznaků po dlouhou dobu vám dává důvod navštívit lékaře a fluorografickou ordinaci. Neměli byste to odkládat, následky mohou být smutné.

Léčba plicní tuberkulózy

Pokud je možné odhalit tuberkulózu v raném stádiu, pak je snadno léčitelná, ale čím déle infekce v těle zůstane, tím obtížnější bude vyrovnat se s ní a časem mohou začít nevratné procesy. Primární příznaky tuberkulózy se objevují až tehdy, když se v lidském těle nahromadí dostatečné množství mykobakterií (původců tohoto onemocnění), pak začnou organismus poškozovat. Tuberkulóza je velmi zákeřná nemoc. Bohužel až po poškození těla může člověk pocítit první příznaky nemoci. Od určitého okamžiku začne lidský imunitní systém aktivněji reagovat na infekci tuberkulózou, v důsledku čehož se objeví zjevné příznaky onemocnění, které bude obtížné přehlédnout. Od okamžiku, kdy se infekční agens dostane do těla, až do prvních příznaků uplyne poměrně hodně času, takže toto onemocnění je extrémně nebezpečné. Je také velmi obtížné identifikovat v rané fázi.

Vývoj příznaků plicní tuberkulózy

Primární příznaky tuberkulózy jsou vyjádřeny v rostoucím pořadí. Zpočátku jsou téměř neviditelné a nezpůsobují člověku nepohodlí, ale postupem času je čím dál těžší si jich nevšimnout. Přetrvávající kašel se sputem nebo suchý a tvrdý kašel (trvající tři týdny nebo déle), náhlá ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a nakonec hemoptýza. Tyto poplašné zvonky jsou jasným signálem k návštěvě lékaře.

Příznaky agresivní formy plicní tuberkulózy

Někdy jsou první příznaky tuberkulózy vyjádřeny velmi jasně: 1. Pacienti pociťují zvýšení tělesné teploty na 38-39 °C; 2. V noci trpí pocením; 3. Existuje neustálý suchý kašel; 4. Bolest v ramenou a pod hrudní kostí. Objevuje se bledost obličeje, celkové snížení tělesného tonusu a byly také zaznamenány poruchy trávení; K identifikaci asymptomatických forem tuberkulózy se provádí povinné fluorografické vyšetření.

Jestliže tuberkulózními symptomy Pokud je nemoc odhalena včas, je dobře léčitelná. Pozdně diagnostikovaná pokročilá tuberkulóza je často nevyléčitelná.

Jaké jsou příznaky tuberkulózy?

Zvláštností a do jisté míry i záludností této nemoci je, že zpravidla napoprvé začíná a probíhá bez povšimnutí. Nejčastěji je množství patogenu tuberkulózy příliš malé na to, aby tělo znatelně reagovalo a identifikovalo příznaky tuberkulózy. Jediným příznakem infekce je tuberkulínová reakce. S dalším rozvojem nemoci se tělo s patogenem vyrovná tak snadno, že se naštěstí ve velmi vzácných případech obrana těla zřetelně projeví.

První projevy onemocnění jsou většinou nejprve mírné a pak postupně přibývají.

Symptomy tuberkulózy

– kašel s tvorbou sputa po dobu delší než 3 týdny,

hemoptýza,

dlouhodobé zvýšení teploty na malá čísla,

ztráta váhy,

únava,

snížená chuť k jídlu.

Objevují se změny nálad, podrážděnost a snížená výkonnost.

Ne všechny příznaky tuberkulózy se mohou objevit okamžitě, ale pouze 1-2, a to nemusí být nutně kašel.

Jakýkoli z těchto příznaků tuberkulózy, které trvají déle než 3 týdny a nejsou vysvětleny jinými důvody, a zejména kombinace několika z nich, by měly být důvodem k konzultaci s lékařem a k vyšetření na tuberkulózu.

Existují však případy, kdy se příznaky tuberkulózy projevují aktivněji: teplota stoupá na 38-39°C a pacient pociťuje bolest pod hrudní kostí a za rameny; objeví se tvrdý suchý kašel; pocení v noci. Horečka se objevuje hlavně večer se silným pocením, teplota mírně stoupá (z 37,5 na 38°C),

kašel je stálý, ale nepříliš silný, což lze v některých případech hodnotit jako charakteristický příznak tuberkulózy.

Často si pacient také stěžuje na bolest pod lopatkami (když se proces tuberkulózy šíří do pohrudnice);

cítí se unavený, bledý, snadno se vzrušuje, ztrácí chuť k jídlu a trpí poruchami trávení. Časté jsou také bolesti kloubů.

Výše tuberkulózními symptomy může být pro nemoc typické, ale ve skutečnosti není vše tak jednoduché. Většina různých typů chřipky a prostého zánětu dolních cest dýchacích má úplně stejné příznaky. Naopak v mnoha případech jsou příznaky tuberkulózy tak mírné, že počáteční stadium tuberkulózy, ve kterém je pacient snadno léčitelný, není odhaleno.

Někdy latentní průběh onemocnění pokračuje poměrně dlouhou dobu, dokud se nevyvine rozsáhlý proces.

Za účelem identifikace takových tichých forem se provádí fluorografické vyšetření populace. Přitom a v intervalu mezi skiaskopickými vyšetřeními může tuberkulóza dojít dost daleko. Proto, pokud máte podezření na příznaky tuberkulózy, musíte věnovat pozornost svému zdraví.