Jak se houby reprodukují jednoduchými slovy?

Botulismus je akutní infekční onemocnění a ve skutečnosti jde o otravu silným jedem produkovaným bakterií Clostridium botulism. Tento mikroorganismus lze nalézt v domácích konzervách, stejně jako v uzených a sušených rybách, klobásách a šunce. Pod vlivem botulotoxinu přestávají fungovat svaly a dochází k ochrnutí různých částí těla. V 5–10 % případů pacienti umírají na zástavu dechu.

Co je botulismus

Botulismus je akutní infekční onemocnění způsobené toxinem produkovaným bakteriemi rodu Clostridium. Tyto mikroorganismy se do lidského těla dostávají nejčastěji potravou. Nemoc poprvé podrobně popsal německý lékař Justinus Kerner v roce 1793 po sérii otrav krevních klobás v jižním Německu. Všechny oběti měly podobné příznaky: rozmazané vidění, pokleslá víčka, nezřetelná řeč, potíže s polykáním, zvracení a silná svalová slabost. Pacienti často umírali. Lékař dospěl k závěru, že tento stav je vyvolán „klobásovým jedem“. Tak získala nemoc své jméno: v překladu z latiny znamená botulus „klobása“. Kerner nebyl schopen izolovat „klobásový jed“, ale určil hlavní mechanismus jeho působení. Podle vědce blokuje toxin signály v nervovém systému a narušuje „chemické procesy života“. Po sérii pokusů na zvířatech lékař navrhl, že toxická látka by mohla být použita pro dobré účely – v malých dávkách jako lék na zvýšenou dráždivost nervového systému. Kernerovy publikace mu přinesly slávu a povzbudily další vědce ke studiu „klobásového jedu“. Téměř o 100 let později se belgickému mikrobiologovi Emilu van Ermengemovi podařilo objevit bakterie, které nazval bacily botulismu. V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize (MKN-10), je botulismus kódován A05.1.

Naši předplatitelé ušetří
na analýzy až 30 %.
Nechte svůj email na
nenechte si ujít slevy a akce

Příčina botulismu

Botulismus je způsoben tyčinkovitými bakteriemi Clostridium botulinum. Žijí v půdě a bahně podél břehů nádrží a odtud se dostávají do těl zvířat a ryb, v jejichž útrobách nacházejí ideální životní podmínky. Klostridie mohou existovat ve dvou formách – vegetativní a spórové. Když podmínky prostředí bakterie vyhovují, je to tak ve vegetativní formě, to znamená, že se živí, rozmnožuje a žije v koloniích svého druhu. Optimální podmínky pro klostridiový botulismus jsou minimum kyslíku (anaerobní prostředí), teplota nad 4 °C, hladina kyselosti (pH) více než 4,5, nízká koncentrace soli a cukru. Pokud se bakterie dostane do nepříznivého prostředí, vytvoří ochranný obal (spor): bobtná, houstne, získává vřetenovitý tvar a začíná svým vzhledem připomínat tenisovou raketu. V takovém „domě“ přežívá klostridium desítky let. Jakmile se podmínky zlepší, spory vyklíčí a mikrob znovu získá aktivní vegetativní formu.

Vegetativní forma Clostridium botulinum – mikrob se pohybuje pomocí bičíků

Spory Clostridium botulism jsou ochrannou formou, ve které na sebe mikrob čeká špatné podmínky

Největším nebezpečím pro člověka nejsou samotné botulinové klostridie nebo jejich spory, ale toxiny, které produkují. Botulotoxin je speciální protein, který dokáže blokovat přenos nervových signálů v těle. Jedná se o jeden z nejsilnějších biologických jedů na Zemi.

Smrtelná dávka botulotoxinu pro dospělého člověka je menší než jedna miliontina gramu.

Existuje sedm typů botulotoxinů. Liší se stupněm aktivity, ale všechny jsou pro člověka smrtelné.

Jak se botulismus přenáší?

Hlavní cesta přenosu botulismu je nutriční, tzn jídlo. Téměř 99 % pacientů se nakazí prostřednictvím přípravků, ve kterých se nahromadil botulotoxin. Hlavním zdrojem otravy je domácí konzervovaná zelenina, houby, maso, solené a sušené ryby. Samotné spory a klostridie se do přípravků snadno dostanou, pokud se zelenina a houby špatně omyjí a zůstanou na nich částice zeminy. Dále se při zavařování vytvářejí ideální podmínky pro bakterie – aktivně se množí v bezvzduchovém (anaerobním) prostředí. A tepelná úprava výrobků vůbec nezaručuje, že se botulinové klostridie nebo jejich spory do výrobku nedostanou. Vegetativní formy bakterií hynou při varu do 5 minut, botulotoxin je zničen za 10–25 minut. Spory jsou však poměrně perzistentní: vydrží 3–6 hodin varu a při teplotě 120 ° C umírají až po 20–30 minutách. Právě při této teplotě se v průmyslových podnicích připravují konzervy. Za pouhých 30–40 minut se za příznivých podmínek spory přemění na vegetativní formu schopnou se množit a produkovat toxin.

Botulotoxin nemá chuť, barvu ani vůni, takže podle vzhledu potravin nelze určit, zda jsou kontaminované či nikoliv.

Z hlediska infekce je botulismus velmi nebezpečný sušené, uzené a lehce solené ryby a masné výrobky. Často vytvářejí podmínky pro rozvoj vegetativních forem klostridií a tvorbu toxinů. V některých hutných potravinách, jako je šunka a klobása, se toxin může hromadit nerovnoměrně. Proto někdy několik lidí sní produkt společně, ale pouze jeden z nich onemocní botulismem.

Nevykuchané sušené nebo uzené ryby jsou výbornou živnou půdou pro bakterie.

• kyselina (méně než 4,5 pH) – například 2% roztok octa v marinádě;
• sůl – koncentrace nad 10 %;
• velké množství cukru – med a džem jsou považovány za docela bezpečné;
• přístup kyslíku – jakékoli přípravky s přístupem vzduchu (například sudové okurky);
• nízká vlhkost – výrobky, ze kterých byla vlhkost odstraněna (sublimována);
• chlad – při teplotách pod 3 °C přestává botulismus klostridií růst a množit se;
• ethylalkohol – všechny druhy botulotoxinu jsou citlivé na alkohol.

Dodržování těchto podmínek při konzervování a skladování potravin může snížit riziko onemocnění botulismem.

Pacienti s jakoukoli formou botulismu jsou pro ostatní v bezpečí: nemůžete se nakazit od nemocného člověka.

Velmi vzácně může být přenášen botulismus kontaktem. Například když se do rány dostane půda kontaminovaná sporami klostridií. Důležitou podmínkou pro klíčení spor je hluboká rána, ve které se vytváří prostředí s nízkým obsahem kyslíku.

Po nástupu botuloterapie zaznamenali odborníci případy tzv. medicinálního botulismu. Příznaky se mohou rozvinout v důsledku porušení pravidel pro podávání botulotoxinu nebo překročení doporučených dávek. Zpravidla se onemocnění v takových případech vyskytuje v mírné formě.

Co se děje v těle

Botulotoxin, který se do lidského těla dostává spolu s kontaminovanou potravou, se vstřebává v gastrointestinálním traktu a dostává se do krve. To trvá v průměru 1 až 3 hodiny v závislosti na typu produktu a snědeném množství.

Spolu s krví je toxin přenášen po celém těle. Jakmile se toxin dostane do malého prostoru mezi svalem a nervem, blokuje přenos signálů z nervové buňky do svalového vlákna.

Nervové zakončení se spojuje se svalovým vláknem a vysílá do něj signály

Normálně je signál z neuronu do svalu přenášen přes prostředníka (neurotransmiter) – chemickou látku acetylcholin. Botulotoxin blokuje uvolňování acetylcholinu z nervových zakončení a sval nepřijímá zprávy. Bez signálu se sval nepohne – dochází k paralýze včetně svalů trávicího traktu. Vlivem střevních paréz se jeho obsah vylučuje pomaleji, a to přispívá k ještě úplnějšímu vstřebání botulotoxinu.

Spory Clostridium botulism obvykle nezpůsobují onemocnění u dospělých, a to ani při požití potravou. Střevní mikroflóra dospělého člověka dokáže potlačit růst botulinových spor a ty jsou z těla přirozeně vyloučeny.

U dětí do jednoho roku není ještě dostatečně vyvinutá mikroflóra, a tak spory nacházejí v jejich střevech příznivé podmínky pro růst a další produkci toxinu.

Typy botulismu

Existuje několik typů botulismu v závislosti na tom, jak bakterie vstoupí do těla.

• potravinový botulismus – dochází v důsledku produktů obsahujících botulotoxin;
• ranný botulismus – vzniká v důsledku vniknutí půdy do rány. Tvorba toxinu je možná pouze tehdy, jsou-li v ráně vytvořeny podmínky pro klíčení spor;
• dětský botulismus – vzniká v důsledku infekce kojenců (hlavně do 6 měsíců) spórami klostridií;
• léčivý botulismus – vyvíjí se při předávkování botulotoxinem, který se používá pro léčebné nebo estetické účely;
• nespecifikovaný botulismus – taková diagnóza je stanovena, pokud je nemoc potvrzena laboratorními testy, ale není zjevná souvislost s produkty nebo kontaminovanou ranou.

Příznaky botulismu

Příznaky nejběžnějšího typu botulismu, botulismu přenášeného potravinami, se obvykle objevují 12 až 72 hodin po konzumaci kontaminované potraviny. Byly však hlášeny případy, kdy se nástup onemocnění pohyboval od 2 hodin do 8 dnů. To do značné míry závisí na množství toxinu vstupujícího do těla.

První příznaky botulismu jsou nespecifické – připomínají běžnou otravu jídlem špatné kvality. Pacienti mají obavy z nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, průjmu a slabosti. Tělesná teplota nikdy neroste.

Gastrointestinální potíže mohou trvat přibližně 12–24 hodin. A teprve potom se objevují známky typické pro botulismus spojené s nervovým systémem – oftalmoplegický a bulbární syndrom.

Oftalmoplegický syndrom je narušení přenosu nervových vzruchů do svalů odpovědných za pohyb očí, reakci na světlo a mrkání. Pacienti si obvykle stěžují na dvojité a rozmazané vidění, plovoucí a pokleslá víčka a potíže s pohybem očí. Tyto specifické příznaky botulismu se objevují jako první.

Zdvojení objektů a rozostření jejich obrysů je jednou z prvních typických stížností pacientů s botulismem

Při vyšetření pacienta s oftalmoplegickým syndromem si můžete všimnout:

• pokles horního víčka (blefaroptóza) až úplné uzavření očí;
• rozšířené zorničky (mydriáza);
• omezená pohyblivost očních bulv až úplná paréza pohledu vždy stojí rovně;

bulbární syndrom je současná dysfunkce několika hlavových nervů (glosofaryngeálního, hypoglossálního a vagusového). Porucha se projevuje několika charakteristickými příznaky:

• narušení produkce zvuku – chrapot nebo nosní hlas;
• potíže s polykáním – pocit knedlíku v krku, tekutá potrava vytéká nosem;
• omezená pohyblivost jazyka a měkkého patra;
• snížené slinění – sucho v ústech, žízeň.

Bulbární syndrom se vyskytuje současně s oftalmoplegickým syndromem nebo o něco později. Jak nemoc postupuje, neurologické poruchy se zhoršují – jed napadá stále více svalových skupin, které v těle plní různé funkce.

Charakteristickým rysem botulismu je, že poruchy v těle jsou vždy symetrické a vyvíjejí se shora dolů.

Když se toxin dostane do svalů zapojených do dýchání (bránice, mezižeberní svaly, svaly přední břišní stěny), pacient nemůže zhluboka dýchat a stěžuje si na nedostatek vzduchu. To vyvolává úzkost, člověk se snaží najít polohu, ve které se mu lépe dýchá. V těžkých případech botulismu pacient umírá na zástavu dechu, pokud není včas zajištěna umělá ventilace.

Pacienti s botulismem mají silnou slabost kosterního svalstva – lidé se stávají neaktivní a stěžují si na silnou únavu. Kvůli slabosti svalů v zadní části hlavy je pro ně obtížné držet a zvednout hlavu.

U ranné formy botulismu jsou příznaky v podstatě stejné jako u botulismu z potravin. Pouze nedochází k narušení gastrointestinálního traktu (zvracení, průjem, bolesti břicha).

U léčivého botulismu se zpravidla projevuje pouze bulbární syndrom, protože tato forma onemocnění se nejčastěji vyvíjí po kosmetických procedurách se zavedením botulotoxinu do obličeje nebo krku.

Botulismus u dětí

Kojenecký botulismus je možný pouze u kojenců prvního roku života. Onemocnění se nerozvíjí díky produktům s botulotoxinem, jako je tomu u potravinové formy, ale díky vstupu spór klostridií do trávicího traktu.

Kojenci ještě nemají vyvinuté přirozené ochranné mechanismy (mikroflóra, lokální imunita), které mají dospělí. Spóry původce botulismu proto ve střevech snadno klíčí, množí se a uvolňují tam toxin.

V zahraničních studiích je med považován za hlavní zdroj spór botulismu. Rodiče používají tento sladký produkt spolu s dudlíky, aby pomohli uklidnit děti mezi kojením.

V domácí literatuře nejsou žádné popisy případů dětského botulismu způsobeného medem kontaminovaným sporami klostridií. To lze vysvětlit rozdílem v technologii výroby medu.

Mnoho ruských obyvatel považuje med za léčivý produkt. Vzhledem k tomu, že včelaři odčerpávají „zralý“ med, má čas vyvinout látky, které potlačují patogenní mikroflóru, to znamená, že v takovém prostředí nemohou žít a rozvíjet se bakterie.

V Evropě a Americe se s medem zachází jako s běžnou sladkostí a nezralý se odčerpává a následně pasteruje při teplotě 70 °C. Vegetativní formy mikrobů odumírají, ale tepelně odolné spory zůstávají.

Pediatři nedoporučují dětem do 12 měsíců dávat žádný med.

Mezi vstupem spór do těla dítěte a objevením se prvních příznaků může uplynout až 30 dní. Na začátku onemocnění se dítě stává malátným, slabým, odmítá kojit, špatně drží hlavičku, dochází k zácpě. Jak botulismus postupuje, mění se zabarvení hlasu a pláč je velmi slabý, dítě vyvrací jídlo, protože ho nemůže spolknout.

Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, zvýší se slabost všech svalů, včetně těch dýchacích. To může vést k úmrtí na zástavu dechu.

Botulotoxin v medicíně

Od druhé poloviny 20. století se botulotoxin používá v medicíně a kosmetologii: jeho schopnost blokovat přenos nervových vzruchů a uvolňovat svaly přišla vhod.

Používají se farmaceutické přípravky s různými názvy, ale účinná látka je stejná – botulotoxin typu A (BTA).

Vyčištěný a oslabený botulotoxin (Botox) se vstřikuje pod kůži k vyhlazení vrásek, migrén, křečovité torticollis, šilhání, nadměrného pocení (hyperhidrózy) a dalších stavů, při kterých přerušení nervosvalového přenosu může zlepšit pohodu pacienta.

V kosmetologii se nejčastěji používají přípravky na bázi botulotoxinu.

Ve většině případů lidé botuloterapii dobře snášejí. Lék působí v místě vpichu a nepoškozuje celkové zdraví.

Ale někdy se po injekci Botox rozšíří mimo cílové svaly. To vede k nežádoucí relaxaci jiných svalových skupin. Jako komplikace po korekci mimických vrásek je možné například ochrnutí okohybných nebo obličejových svalů.

V ojedinělých případech může lékařský botulotoxin vstoupit do systémového oběhu a způsobit středně těžkou až těžkou celkovou svalovou slabost. Tento stav se nazývá syndrom podobný botulismu nebo iatrogenní z latiny – „narozený jako lékař“. Zhoršení fyzického nebo emocionálního stavu člověka v důsledku jednání zdravotnického pracovníka. (léčivý) botulismus.

V hlášených případech trvalo několik dní až 2 týdny, než se symptomy vyvinuly. Terapeutické dávky nebyly překročeny.

Přestože nežádoucí reakce na BTA jsou vzácné a obvykle dočasné, je důležité pečlivě vybrat kliniku a specialistu odpovědného za botuloterapii.

Diagnóza botulismu

Lékař stanoví diagnózu na základě stížností pacienta, anamnézy konzumace domácích konzervovaných nebo sušených ryb a příznaků charakteristických pro botulismus.

Je důležité si včas všimnout souvislosti mezi příznaky a konzumací konzerv, uzených nebo sušených ryb, klobás, šunky a dalších domácích produktů.

K posouzení závažnosti stavu pacienta absolvuje komplexní laboratorní vyšetření.