Proč je Lochiometra nebezpečná?

Lochiometra je komplikace po porodu, provázená zadržováním v dutině děložní poporodního výtoku (lochia), který se skládá z krve, hlenu a rozpadlých fyziologických prvků.

• v prvních 3-4 dnech je pozorováno krvácení;
• ve dnech 4-5 se lochia stává hnědou nebo tmavě červenou;
• od 14. dne získávají světlý odstín, což je způsobeno zvýšením hladiny leukocytů.

Postupem času se objem sekrece snižuje a po 3-4 týdnech se výtok úplně zastaví. Pokud se však lochie neuvolní a zůstane v dutině děložní, svědčí to o rozvoji lochiometry. Všechny prvky, které tvoří lochii, jsou příznivým prostředím pro růst a reprodukci patogenních mikroorganismů, což následně vyvolává infekci a tvorbu zánětlivého procesu.

Příčiny lochiometry

Hlavním důvodem opožděného poporodního výtoku je nedostatečná kontraktilita dělohy. Také odtok lochie může být narušen v přítomnosti mechanických překážek. Existují tedy dvě skupiny faktorů přispívajících k rozvoji lochiometry.

Snížení kontraktilní aktivity dělohy je způsobeno:

• porod císařským řezem;
• spasmus vnitřního os dělohy;
• nekoordinovaná práce;
• nedostatečná pracovní aktivita;
• nadměrné natahování dělohy v důsledku vícečetného těhotenství nebo velké velikosti plodu.

Mezi mechanické faktory, které brání odtoku lochie, patří zablokování cervikálního kanálu a zauzlování dělohy. V tomto případě se může cervikální kanál ucpat krevními sraženinami nebo fragmenty decidua, které jsou odlupovány tkáněmi dělohy.

Vzhledem k tomu, že děložní lochiometra se vyvíjí přibližně týden po porodu, může k ní dojít na pozadí příliš nízké aktivity ženy v poporodním období (dlouhý klid na lůžku atd.).

Příznaky a známky lochiometry po porodu

Obvykle se projevy opožděného poporodního výtoku dělí na časné a pozdní. Pokročilé stadium lochiometry může vyvolat rozvoj vážných následků, proto, když jsou zjištěny první příznaky patologie, měli byste se poradit s lékařem, abyste předepsali kompletní a kompetentní terapii.

V průměru se počáteční stadium lochiometry tvoří 5-7 dní po porodu. Střední lochiometra po porodu je doprovázena následujícími patologickými příznaky:

• úplná absence nebo snížení vaginálního výtoku;
• bolest v dolní části břicha;
• zúžení nebo úplné uzavření cervikálního kanálu;
• zvětšení dělohy.

Celkový stav rodící ženy přitom zůstává normální (srdeční činnost je stabilní, teplota se nezvyšuje). Pokud se v této fázi poradíte s lékařem a podstoupíte předepsané postupy, patologické příznaky zmizí bez nepříznivých následků.

Při absenci včasné léčby nebo nesprávně předepsané terapeutické taktiky postupuje lochiometr. V tomto případě jsou pozorovány výraznější příznaky:

• zvýšení teploty na 38-40 stupňů;
• vzhled křečí bolestivých pocitů;
• vaginální výtok se silným zápachem a stopami hnisu (může být příznakem bakteriální infekce);
• výskyt sražené leucorrhoea (projev plísňové infekce děložní dutiny);
• tachykardie (rychlý, bolestivý srdeční tep).

Gynekologické vyšetření odhalí zvětšenou dělohu, která je bolestivá při palpaci.

Možné komplikace lochiometrů

Pokročilá forma lochiometry může způsobit těžké a nepříjemné komplikace. Nejnebezpečnější z nich je pyometra, nahromadění hnisu v děložní dutině. Tato patologie je nebezpečná pro zdraví a život pacienta, protože může vyvolat rozvoj sepse (bakteriální otrava krve). V případě zjištění pyometry je žena hospitalizována a je jí předepsána laváž děložní dutiny antiseptickými prostředky.

Dalším důsledkem lochiometry je rozvoj endometritidy, která je doprovázena zánětem děložní sliznice. V případě plísňové infekce je diagnostikována drozd (kandidóza). Uvedené komplikace jsou způsobeny aktivní činností patogenních bakterií. Následky lochiometrů mohou vést k chirurgickému odstranění dělohy nebo neplodnosti.

Diagnostické lochiometry

Detekce onemocnění začíná gynekologickým vyšetřením, sběrem anamnestických informací na základě klinických projevů a stížností pacientky a také jmenováním řady diagnostických postupů.

V rámci diagnostiky lochiometrů lze použít následující hardwarové a laboratorní testy:

• cytologická analýza vaginálního výtoku;
• biopsie vnitřní děložní vrstvy;
• ultrazvukové skenování dělohy (prováděné k detekci patologického zvětšení orgánu a identifikaci známek zánětu endometriotické tkáně);
• hysteroskopie – vyšetření dutiny děložní pomocí endoskopického nástroje.

Po prostudování výsledků komplexní diagnostiky lékař určí stadium lochiometry a zvolí účinnou léčbu.

Léčba lochiometrů po porodu

Hlavním úkolem při léčbě lochiometry je zajistit normální odtok poporodního sekretu z dutiny děložní. Aby mohl lékař předepsat vhodnou terapii, musí zjistit příčinu jejich zpoždění a odstranit ji.

Pro boj s patologickými příznaky po diagnóze mohou být předepsány následující postupy:

• intramuskulární podávání anestetických a antispasmodických léků k neutralizaci bolesti a křečí;
• aplikace ledu do žaludku pro úlevu od bolesti;
• zavedení antiseptických roztoků do děložní dutiny.

Aby bylo zajištěno úplné odstranění lochie z děložní dutiny, doporučuje se ženám během porodu ležet na břiše po dobu 60-90 minut několikrát denně.

Pokud je příčinou vzniku lochiometry prohnutí dělohy (hyperanteflexie), je předepsán soubor speciálních gymnastických cvičení. Je také indikováno užívání léků, které pomáhají zlepšit kontraktilitu dělohy.

Když je cervikální kanál zablokován, provede se postup k jeho rozšíření. Taková manipulace může být provedena okamžitě po diagnostice patologie během hysteroskopického vyšetření. Současně jsou z kanálku odstraněny prvky placenty a krevní sraženiny.

V některých případech může být nutná operace k úplnému odstranění lochie z děložní dutiny. K tomuto účelu je předepsán postup vakuové aspirace nebo kyretáže.

Preventivní lochiometry

Rozvoji lochiometry je snadnější předcházet než léčit. Hlavním opatřením, jak zabránit opožděnému poporodnímu propuštění, je správné vedení těhotenství. Aby proces těhotenství a porodu proběhl bez negativních důsledků pro plod a nastávající matku, je nutné být pozorován kvalifikovaným porodníkem-gynekologem, podstoupit nezbytná vyšetření a dodržovat lékařské předpisy.

Správná příprava na porod nemá malý význam. Po předběžném vyšetření a vyřešení těhotenství musí nastávající matka sledovat stav dělohy, jakož i objem a povahu výtoku.

Následující doporučení pomohou vyhnout se vývoji lochiometrů v poporodním období:

• provádění gymnastických cvičení po porodu;
• kojení;
• včasné močení, které pomáhá vyčistit genitální trakt;
• kontrola tělesné teploty;
• přikládání ledových obkladů (4-5x denně).

Po propuštění z porodnice je třeba, aby žena nadále sledovala svou celkovou pohodu a charakter jejího vaginálního výtoku. Pokud dojde k náhlé změně konzistence, množství nebo nepříjemného zápachu leucorrhoea, měli byste se poradit s lékařem. Po zjištění příčiny a závažnosti patologických abnormalit lékař zvolí vhodnou léčbu.

Varování! Tento článek je zveřejněn pouze pro informační účely a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada za osobní konzultaci s profesionálním lékařem. Pro diagnostiku, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikované lékaře!

Lochiometr – poporodní komplikace, která se vyvíjí v důsledku retence lochie v děložní dutině – fyziologický sekret rány skládající se z krve, hlenu, degenerovaných a rozpadlých organických prvků. Lochiometra se projevuje časným snížením nebo zastavením výtoku z pohlavního ústrojí, tíží a bolestí břicha, zvětšením dělohy a horečkou. Lochiometra se diagnostikuje pomocí vaginálního vyšetření a ultrazvuku. Léčba lochiometry vyžaduje předepisování spazmolytik, děložních kontrakcí a antibiotik; někdy – instrumentální kyretáž dělohy.

• Důvody rozvoje lochiometry
• Příznaky lochiometry
• Diagnostické lochiometry
• Léčba lochiometry
• Komplikace lochiometrů
• Prevence a prognóza s lochiometrem
• Ceny za ošetření

Přehled

Po porodu jsou pod vlivem buněčných enzymů vylučovaných granulačním hřídelem zkapalněny krevní sraženiny a fragmenty decidua zbývající na stěnách dělohy. Povrchem rány navíc do děložní dutiny pronikají leukocyty, erytrocyty, plazma a lymfa. Všechny tyto prvky tvoří lochii – sekret poporodní rány, který normálně aktivně proudí z děložní dutiny přes cervikální kanál do pochvy.

První 2-3 dny po narození má lochia krvavou povahu, poté od 4.-5. dne získává tmavě červený a nahnědlý odstín a po týdnu se stává žlutobílým kvůli vysokému obsahu leukocytů. Od 10. dne se výtok stává lehkým, vodnatým a má serózně-slizniční konzistenci. Postupně se množství lochie snižuje a do konce 3. týdne výtok prakticky ustane a brzy úplně zmizí.

Při zpoždění odtoku poporodního sekretu se hovoří o lochiometru – stagnaci lochie v dutině děložní. Nebezpečí rozvoje lochiometry spočívá ve vysoké pravděpodobnosti infekce obsahu dělohy, protože lymfa, sérum, krev a zbytky tkání slouží jako nejlepší živné médium pro proliferaci mikrobiální flóry. Nejčastěji se endometritida vyvíjí na pozadí lochiometry.

Důvody rozvoje lochiometry

Vznik lochiometry je způsoben mechanickými překážkami odtoku sekretu v cervikálním kanálu nebo nedostatečnou kontraktilitou dělohy. Mechanické překážky mohou být způsobeny zalomením (hyperanteflexí) dělohy nebo ucpáním cervikálního kanálu krevními sraženinami, zbytky decidua a exfoliovanou děložní tkání.

Nedostatečná kontraktilní aktivita dělohy v poporodním období se obvykle rozvíjí v důsledku přetažení dělohy (při velkém plodu, polyhydramniu nebo vícečetném těhotenství), slabým nebo nekoordinovaným porodem, spasmem vnitřního osi nebo císařským řezem. Rozvoj lochiometry usnadňuje prodloužený klid na lůžku a nízká aktivita po porodu.

Příznaky lochiometry

Lochiometra se vyvíjí 5-7 dní po porodu a je charakterizována znatelným snížením nebo zastavením poporodního výtoku z dělohy. V tomto případě dochází ke zvětšení velikosti dělohy oproti normě v aktuální den po porodu a její bolesti při palpaci. Celkový zdravotní a objektivní stav ženy během lochiometru netrpí, tělesná teplota je normální, nedochází k tachykardii.

Pokud se včasná taktika léčby lochiometry opozdí, objeví se horečka (tělesná teplota 38-40°C), zimnice, křečovité bolesti, zakalený výtok s nepříjemným zápachem a tachykardie. Po 1-2 dnech teplota kriticky klesá se současným výskytem tekutého, hnisavého lochiálního výtoku.

Diagnostické lochiometry

Lochiometra je diagnostikována na základě charakteristických klinických příznaků. Pomocí gynekologického vyšetření se určí nerovnoměrně zvětšená a bolestivá děloha, která má hustou elastickou konzistenci, často – uzávěr vnitřního hltanu a inflexe dělohy.

Upřesňující diagnóza lochiometrů zahrnuje ultrazvukové vyšetření, které odhalí expanzi děložní dutiny, přítomnost hyperechogenních krevních sraženin a tekuté krve v ní.

Léčba lochiometry

Léčba lochiometry spočívá v zajištění volného odtoku lochie s přihlédnutím k příčině, která tento stav způsobila. Pokud je zjištěna lochiometra, gynekolog předepisuje led na podbřišek a injekce spazmolytik (papaverin, drotaverin) ke zmírnění křečí děložního hltanu. Při léčbě lochiometry se používají uterotonické (kontrakce dělohy) – oxytocin, methylergometrin. Pro volný odtok sekretu se doporučuje poporodní ženě ležet na břiše 2-3x denně po dobu 1-2 hodin.

Při hyperanteflexii dělohy je ohyb eliminován při bimanuálním vyšetření; je předepsána fyzikální terapie. V případě lochiometry, způsobené ucpáním cervikálního kanálu sraženinami, se při vyšetření na křesle cervikální kanál ručně roztáhne a sraženiny se opatrně odstraní.

Klinická gynekologie považuje situace, kdy lochiometra neustoupí do 2-3 dnů za indikaci k instrumentálnímu odstranění obsahu dělohy kyretou nebo vakuovým aparátem pod kontrolou hysteroskopie. Pro prevenci a léčbu poporodních infekcí způsobených lochiometrou jsou předepisována antibiotika s přihlédnutím k výsledkům bakteriologického stěru.

Komplikace lochiometrů

Pokud po odstranění lochiometry přetrvávají bolesti dělohy, špatná kontrakce a hypertermie, je třeba uvažovat o rozvoji poporodní metroendometritidy. Pokud infekce progreduje, může se stav matky po porodu zhoršit v důsledku rozvoje purulentně-resorpční horečky, projevující se intoxikací, bolestmi břicha, hnisavým výtokem s hnilobným zápachem. Na tomto pozadí dochází k přechodu z lochiometry na pyometru a ke vzniku indikací k odstranění dělohy – hysterektomii.

Prevence a prognóza s lochiometrem

K prevenci rozvoje lochiometry je zapotřebí kompetentní vedení těhotenství a příprava ženy na porod a také pečlivé sledování poporodní ženy v poporodním období: pravidelné sledování děložních kontrakcí (denní palpační stanovení její citlivosti, konzistence, výška pozadí), objem a povaha výtoku. V poporodním období žena potřebuje hlídat včasné vyprazdňování močového měchýře a střev, kojit novorozence na požádání, provádět poporodní cvičení, ležet na břiše, přikládat na žaludek 3-4krát denně ledový obklad.

Po propuštění z porodnice by měla mladá maminka sledovat i její pohodu a propuštění z genitálního traktu. V případě horečky, retence lochií, změn jejich charakteru nebo zápachu je nutný okamžitý kontakt s gynekologem. Prognóza včasného záchytu a eliminace lochiometry je příznivá.