Proč se paměť po anestezii zhoršuje?

Primář Kliniky anesteziologie a resuscitace č. 1 Boris Teplykh hovořil v rozhovoru pro publikaci „Argumenty a fakta“ o účinnosti a bezpečnosti moderní anestezie a kritériích pro výběr anestezie.

Boris Anatolyevich vysvětlil, že přesný výpočet dávky anestetika a kontrola jeho hladiny v krvi během operace umožňuje minimalizovat rizika jeho použití. Při výběru anestezie se zohledňuje zdravotní stav pacienta, preference a předpokládaná míra bolesti s přihlédnutím k individuální citlivosti.

“Pokud vezmeme stupnici od 0 (žádná bolest) do 10 (maximum), pak pro bolest 3 bodů se doporučuje použít anestezii,” řekl lékař.

Bod odkud není návratu. Je možné se po narkóze neprobudit?

Podle statistik každý člověk zažije anestezii alespoň jednou v životě. Je nebezpečné vypnout vědomí a jaké jsou nejnebezpečnější následky?

Příběh vypráví primář oddělení anesteziologie a resuscitace Boris Teplykh.

Lidia Yudina, AiF: Boris Anatoljevič, anesteziologové a resuscitátoři jsou zodpovědní za pacienty v kritickém stavu. co to je?

Boris Teplykh: Kritický stav je nestabilita, „šedá zóna“ mezi zdravím a vážným poškozením orgánů a systémů podpory života. Úkolem lékaře je zabránit tomu, aby se kritický stav změnil v tragédii, například aby se z klinické smrti stala smrt fyzická.

Kolektivní duch

— Co je pro záchranu takového pacienta důležitější — dostupnost resuscitačního zařízení nebo zkušenosti lékaře?

– Pacienta v kritickém stavu může podpořit pouze lékař a pacient musí být na jednotce intenzivní péče nebo na operačním sále – pod neustálým hardwarovým dohledem, v docházkové vzdálenosti od specialistů.

Nedá se říct, co je důležitější. Moderní medicína je týmová medicína. K záchraně pacienta se v jednu chvíli musí sejít tým vysoce kvalifikovaných lékařů, moderní vybavení a manažer, který je včas propojí. Hodně záleží na stavu pacienta. Na jakékoli úrovni medicíny budou pacienti, které nelze zachránit.

„Někteří pacienti mohou zůstat v kritickém stavu po celá desetiletí. Jak lékař pochopí, že nastal bod, odkud není návratu?

— Člověk může zůstat v kómatu po celá desetiletí, tento stav je tragický, ale není kritický, protože je stabilní a nevyžaduje neustálé udržování života. Moderní vybavení a metody péče skutečně umožňují podporovat pacienta měsíce a dokonce roky.

Mozková smrt je považována za bod, odkud není návratu. Tato diagnóza je stanovena na základě klinického protokolu, který potvrzuje nepřítomnost průtoku krve do mozku.

— V televizních seriálech je obvykle hrdina, který strávil několik let v kómatu a pak se vrátil k životu. Jak často se to v životě stává?

— Vše závisí na úrovni neurologického deficitu, ve kterém se pacient nacházel. Pokud je nevýznamná, po nějaké době se člověk vrátí do vysokých úrovní vědomí. Pokud nedochází k průtoku krve, mozek je mrtvý. Všechny případy zázračného uzdravení jsou spojeny s nedokonalou diagnostikou (omezení v technologii), kdy je jeden stav zaměňován za jiný.

— Většina lidí se s anesteziology setkává pouze před operací a zná je jako specialisty, kteří anestezii podávají. Mnoho lidí se bojí, že se po narkóze neprobudí. Jak oprávněný je tento strach?

— Na úsvitu svého vzniku (od konce 19. do poloviny 20. století) byla anestezie podobná seskoku padákem. Nikdo nevěděl, zda se padák otevře (pacient se po anestezii probudí) nebo ne, protože lékaři nedokázali vypočítat přesnou dávku léku, která by zajistila stabilní dýchání a krevní oběh, a netušili, jaké dávky mohou mít následky . Lékaři ale schválně riskovali, protože operace bez anestezie je zaručenou smrtí bolestivým šokem.

Nyní můžeme přesněji vypočítat dávku anestetika a sledovat jeho hladinu v krvi během operace. Proto je riziko sražení autem vyšší než riziko úmrtí na narkózu. Fatální komplikace anestezie nepřesahují 0,69 případů na 100 tisíc případů anestezie.

Proč jsou různým pacientům podávány různé anestezie pro stejný typ operace?

— Úkolem lékaře je vybrat anestezii, která vám umožní kontrolovat problémy, které může člověk pociťovat při úlevě od bolesti. Všem anesteziologům je dobře známý například syndrom mizejících plic, při kterém při jakékoli změně tlaku praskají. V takových případech se snažíme vyhnout celkové anestezii, i když je to pro chirurga nepohodlné. Snažíme se kojícím matkám podávat anestetika, která nepřecházejí do mateřského mléka.

V úvahu se berou i všední okamžiky. Někteří pacienti jsou kategoricky proti vypnutí vědomí, jiní nechtějí ani vidět transport na operační sál, ale chtějí zavřít a otevřít oči na oddělení.

Bezpečnost a pohodlí

— Pacient obvykle nemá možnost diktovat podmínky. Člověk častěji ani neví, jakou narkózu podstoupí.

— Lékař se vždy snaží brát ohled na pohodlí pacienta, pokud to neodporuje lékařským indikacím, protože výsledek operace do značné míry závisí na jeho náladě. Pokud anesteziolog pochopí, že mu jeho přání neumožní provést kvalitní tlumení bolesti, snaží se to vysvětlit a člověka přesvědčit.

— Jaký typ anestezie je nejbezpečnější?

— Jak říkali naši učitelé, ta, kterou anesteziolog mluví lépe. A vyhovuje to konkrétnímu pacientovi na konkrétní operaci.

— V poslední době se hodně mluví o nerozumném používání anestezie. Proč například ošetřovat zuby v celkové anestezii nebo rodit v epidurální anestezii? Není jednodušší vydržet?

– Každý má jinou hranici bolesti. Při rozhodování, zda použít anestezii, vycházíme z toho, jak blízko je očekávaná bolest prahu intolerance. Vezmeme-li stupnici od 0 (bez bolesti) do 10 (maximálně), pak pro bolest 3 body se doporučuje použít anestezii.

Dlouhodobou akutní bolest nelze tolerovat. Následně to může vést k rozvoji syndromu chronické bolesti, který sám o sobě nikdy nezmizí. Být trpělivý často znamená dostat těžkou posttraumatickou poruchu a následně zničit život sobě, svým blízkým a dalším nevinným lidem. A to je mnohem nebezpečnější než hypotetické riziko anestezie.

Asi v první linii 100 g

V historii medicíny existují příklady použití alkoholu pro anestezii. Počínaje pokusy lékařů starověkého Řecka až do poloviny 100. století. Alkohol má však velmi malou hranici mezi omamnými a toxickými dávkami. Proto je pro ně anestezie podobná ruské ruletě. A frontových XNUMX g mělo i svůj farmakologický účinek jako antidepresivum.

Pravdy a mýty o drogách

Anestezie zhoršuje paměť. Tento jev je přechodný a zmizí po vyloučení anestetik z těla. I když někteří pacienti mohou pociťovat zhoršení paměti déle. Je to dáno nejen vlivem anestezie na organismus, ale také následky stresu a operací. Testy prokázaly, že kognitivní funkce po celkové anestezii mírně klesají a může je odhalit pouze odborník.

Léky proti bolesti se mohou stát návykovými. Pouze pokud osoba, která se již cítí normálně, pokračuje v užívání léků proti bolesti.

Tělo má své vlastní mechanismy tišící bolest – hormony endorfiny. Akutní bolest vyčerpává tvorbu endorfinů, které bolest blokují, a užívání opioidních analgetik kompenzuje nedostatek těchto látek. Pokud je v těle dostatek endorfinů a pacient nadále užívá analgetika, tělo si na to zvykne a nadále „požaduje“ jejich údržbu.

Anestezie trvá 5 let života. Na toto téma nebyl proveden žádný výzkum, takže dnes nelze říci, jak souvisí anestezie a délka života. Anestezie, stejně jako samotná operace, je samozřejmě pro tělo stresující, zejména několik operací prováděných za sebou nebo s krátkým odstupem. Protože se však žádná chirurgická intervence neprovádí bez indikací, nedostatek včasné pomoci snižuje očekávanou délku života kritičtěji než použití anestezie.