V jakém věku se uzavírají růstové ploténky?
Růstová ploténka, také nazývaná epifýzová ploténka nebo fysis, je oblast rostoucí tkáně na konci dlouhých kostí u dětí a dospívajících. Každá dlouhá kost má alespoň dvě růstové ploténky, na každém konci jednu. Růst dlahy určuje budoucí délku a tvar zralé kostní tkáně. Po ukončení růstu na konci puberty je ukončen růst ploténky a tato zóna je nahrazena tvrdou kostní tkání.
K poškození plotének dochází u dětí a dospívajících. Destičky jsou nejslabší oblastí rostoucí kostry, dokonce slabší než sousední vazy a šlachy, které spojují kosti s jinými kostmi a svaly. U rostoucího dítěte s vážnými poraněními kloubů je poškození růstových plotének pravděpodobnější než poškození vazů odpovědných za stabilitu kloubu. Zranění, která mohou u dospělých způsobit podvrtnutí, mohou u dětí způsobit poškození růstových plotének.
Při zlomeninách dochází k poškození růstových plotének. Tvoří 15 procent všech dětských zlomenin. Vyskytují se dvakrát častěji u chlapců než u dívek a nejčastěji se vyskytují u chlapců ve věku 14 až 16 let a dívek ve věku 11 až 13 let. U dívek ve vyšší věkové skupině jsou zlomeniny méně časté, protože pohybový aparát u dívek dospívá dříve než u chlapců. Výsledkem je, že u dívek je tvorba kostní tkáně dokončena dříve a růstové ploténky jsou nahrazeny hustou kostní tkání. Přibližně polovina všech poranění růstové ploténky se vyskytuje v dolní části předloktí (radius) nebo v lokti. Tato poranění se také často vyskytují v bérci (tibie a fibula). Mohou se také objevit v horní části nohy (stehna) nebo v kotníku a chodidle.
Příčiny
Ačkoli poranění růstové ploténky jsou typicky spojena s akutním traumatem (jako je pád nebo úder do končetiny), poškození může být také způsobeno chronickým traumatem vyplývajícím z nadměrného a častého používání. K takovému poškození růstových plotének může dojít například u sportovců: gymnastů, atletů a sportovců v terénu a hráčů baseballu.
Na základě určitých studií úrazů u dětí existují důkazy, že k poranění růstových plotének dochází v důsledku pádů na hřišti nebo ze židlí. Sporty jako fotbal, dráha a gymnastika tvoří jednu třetinu všech zranění. Další fyzické aktivity, jako je jízda na kole, sáňkování, lyžování a skateboarding, tvoří jednu pětinu všech zlomenin růstové ploténky. Zranění při automobilových, motocyklových a souvisejících dopravních nehodách tvoří pouze malé procento zlomenin růstové ploténky.
Pokud dítě po akutním úrazu nebo nadměrném stresu pociťuje bolest, která nemizí nebo odezní se změnou fyzické aktivity nebo se objeví lokální bolestivost, je nutná konzultace s lékařem. V žádném případě by se dítě nemělo pohybovat bolestí. Děti, které sportují, často pociťují určité nepohodlí, protože jsou nuceny provádět nové pohyby. V některých případech je výskyt určitých nepříjemných pocitů docela předvídatelný, ale přesto si každá stížnost dítěte zaslouží pozornost, protože některá zranění mohou při absenci adekvátní léčby vést k nevratným změnám a narušit správný růst kostí. zraněná končetina.
Ačkoli většina poranění růstové ploténky je způsobena zraněními při hře nebo sportu, existují i jiné příčiny poranění růstové ploténky (jako je kostní infekce), které mohou změnit normální růst a vývoj kostní tkáně.
Další možné příčiny poranění růstové ploténky
Týrání dětí může způsobit poranění kostí, zejména u malých dětí, jejichž kostní tkáň právě začíná růst.
Vystavení chladu (např. omrzliny) může také poškodit růstové ploténky u dětí a může mít za následek krátké prsty později v životě nebo dřívější rozvoj degenerativní artritidy.
Záření, které se používá k léčbě některých dětských rakovin, může způsobit poškození růstové ploténky. Nedávné studie navíc ukázaly, že chemoterapie používaná k léčbě rakoviny u dětí může negativně ovlivnit růst kostí. Podobný účinek má dlouhodobé užívání steroidů k léčbě revmatoidní artritidy.
Děti, které mají určité neurologické poruchy, které mají za následek senzorické deficity nebo svalové dysbalance, zvyšují riziko zlomenin růstové ploténky, zejména v oblasti kotníku a kolena.
Tyto typy zranění jsou často pozorovány u dětí, které se narodily s necitlivostí na bolest.
Oblast růstové ploténky je místem mnoha dědičných onemocnění, která postihují pohybový aparát. Věda postupně studuje geny a genové mutace podílející se na tvorbě kostry, růstu a vývoji kostní tkáně. V průběhu času tyto studie pomohou léčit různé abnormality v normálním fungování růstových plotének.
Příznaky
- Neschopnost pokračovat ve hře kvůli bolesti po akutním zranění.
- Snížená schopnost hrát po dlouhou dobu v důsledku přetrvávající bolesti po zranění.
- Vizuálně patrná deformace dětské paže nebo nohy.
- Silná bolest a neschopnost pohybu po zranění.
diagnostika
Po zjištění okolností úrazu lékař nařídí rentgen k určení typu zlomeniny a vypracování plánu léčby. Vzhledem k tomu, že růstové zóny nemají stejnou hustotu jako kosti, radiografie je nezobrazuje a jsou definovány jako prostory (mezery) mezi metafýzou a epifýzou dlouhé tubulární kosti. Kvůli špatné vizualizaci růstových zón na rentgenovém snímku se doporučuje provést radiografii spárované končetiny pro porovnání snímků.
MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) umožňuje jasně vizualizovat změny ve tkáních, a proto může být předepsáno k diagnostice poškození růstových plotének. V některých případech je možné využít i jiné diagnostické metody, jako je počítačová tomografie (CT) nebo ultrazvuk.
Klasifikace zlomenin růstové ploténky (Salter a Harris)
Zlomeniny růstové ploténky se dělí na 5 typů:
- Typ I
Epifýza je zcela oddělena od konce kosti nebo metafýzy hlubokou vrstvou růstové ploténky. Růstová ploténka zůstává připojena k epifýze. Lékař musí provést repozici, pokud dojde k posunu. U tohoto typu zlomeniny je pro úplné zpevnění nutná imobilizace sádrou. Pravděpodobnost úplného zotavení kosti u tohoto typu zlomeniny je zpravidla velmi vysoká. - Typ II
Jedná se o nejčastější typ zlomeniny růstové ploténky. Epifýza je spolu s růstovou ploténkou oddělena od metafýzy. Stejně jako u typu I zlomeniny typu II obvykle vyžadují repozici a pevnou fixaci sádrou. - Typ III
Tento typ zlomeniny se vyskytuje ve vzácných případech, obvykle v dolní části nohy, v tibii. K tomu dochází, když zlomenina zcela projde epifýzou a oddělí část epifýzy a růstové ploténky od metafýzy. Takové zlomeniny často vyžadují chirurgickou obnovu kloubního povrchu. Prognóza takových zlomenin je dobrá, pokud nedochází k narušení přívodu krve do oddělené části epifýzy a nedochází k výrazným posunům fragmentů. - Typ IV
Tato zlomenina se táhne přes epifýzu, přes celou růstovou ploténku a do metafýzy.Tento typ zlomeniny vyžaduje chirurgickou rekonstrukci geometrie kosti a seřízení růstové ploténky. Pokud není rekonstrukce provedena efektivně, prognóza tohoto typu zlomeniny nemusí být příliš dobrá. K tomuto poranění dochází nejčastěji na konci humeru v blízkosti lokte. - Typ V
Jedná se o vzácný typ poranění, kdy je konec kosti rozdrcen a růstová ploténka je stlačena. Nejčastěji se tento typ zlomeniny vyskytuje v koleni nebo kotníku, prognóza je špatná, protože předčasná osifikace růstové ploténky je téměř nevyhnutelná.
Nová klasifikace, nazývaná Petersonova klasifikace, také rozlišuje zlomeninu typu VI, u které chybí část epifýzy, růstové ploténky a metafýzy. K tomu obvykle dochází při otevřených ranách nebo zlomeninách (úrazy od zemědělských strojů, sněžných skútrů, sekaček na trávu nebo střelná poranění). U zlomenin typu VI je nutná chirurgická intervence a ve většině případů jsou nutné pozdní rekonstrukční nebo korektivní operace. Růst kostí je téměř vždy narušen.
Léčba
Ošetření zranění (kromě drobných) zpravidla provádí traumatolog. V některých případech je vyžadován dětský ortopedický traumatolog, protože zranění u dětí mají často své vlastní charakteristiky.
Léčba zlomenin závisí na typu zlomeniny. Léčba by měla být zahájena co nejdříve po poranění a obvykle sestává z následujících kroků:
- Imobilizace. Na poraněnou končetinu se přiloží sádra nebo dlaha a omezí se jakákoli činnost dítěte, která by mohla na poraněné místo tlačit.
- Přemístit. Pokud dojde k posunu fragmentů, je nutná manuální repozice nebo často chirurgická repozice s fixací úlomků. Fixace je nutná pro normální zpevnění kostní tkáně.Po repozici se přiloží sádrový obvaz k překrytí růstové zóny a kloubu. Imobilizace v sádře je nutná na několik týdnů až několik měsíců, dokud nedojde k normální konsolidaci kostní tkáně. Potřeba chirurgické obnovy integrity kostních struktur je dána velikostí posunu, přítomností rizika poškození blízkých cév a nervy a věk dítěte.
- Cvičební terapie je předepsána až po dokončení regenerace kostní tkáně. Dlouhodobé sledování lékařem je nutné k posouzení adekvátního růstu kosti, když dojde k poranění růstové ploténky. Proto se doporučuje provádět rentgenové snímky končetin v intervalech 3-6 měsíců po dobu 2 let po zlomenině růstové ploténky. Některé zlomeniny vyžadují sledování až do úplného růstu dítěte.
Předpověď
Téměř 85 procent zlomenin růstových plotének se zcela zhojí bez jakýchkoli následků.
K poruchám tvorby kostní tkáně v důsledku poranění růstové ploténky dochází v následujících případech:
- Závažnost zranění. Pokud zranění způsobí narušení průtoku krve do epifýzy, dojde k narušení růstu kosti. Také, pokud je růstová ploténka posunuta, zničena nebo stlačena, růst kosti se může zpomalit. Přítomnost otevřeného poranění může znamenat riziko infekce a infekce může zničit růstovou ploténku.
- Věk dítěte. V mladším věku může poškození růstových plotének vést k závažnějším poruchám ve vývoji kostí, protože je zapotřebí velký růst kostí. A proto je u zlomenin v raném dětství nutný dlouhodobý lékařský dohled. Mladší kostní tkáň má zároveň větší regenerační schopnost.
- Lokalizace zlomenin růstových plotének Například růstové ploténky v koleni jsou zodpovědnější za rozsáhlý růst kostí než jiné.
- Typ růstu zlomeniny dlahy – Typ IV a V jsou nejzávažnější.
Léčba závisí na výše uvedených faktorech a vychází také z prognózy.
Nejčastější komplikací zlomeniny růstové ploténky je předčasné zastavení růstu kosti. Postižená kost roste pomaleji, než by tomu bylo bez poranění, a v důsledku toho může být končetina kratší než nezraněná. Pokud je poškozena pouze část růstové ploténky, růst kosti může být v jednom směru a končetina se ohne. Poranění růstové ploténky v koleni je největším rizikem komplikací. Vzhledem k tomu, že poranění růstové ploténky v koleni je často doprovázeno poškozením nervů a krevních cév, jsou poranění růstových plotének v koleni často doprovázena poruchou růstu kostí a zakřivením končetiny.
V současné době provádějí přední výzkumné kliniky studie, které zkoumají možnosti stimulace regenerace tkání s využitím výsledků genetického inženýrství, což v budoucnu umožní vyhnout se zástavě růstu a deformacím končetin po poraněních růstových zón.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.
Možná, ale chce to úsilí. Je nutné správně organizovat výživu, cvičení a sport, mít normální denní režim – o tom všem si povíme trochu později. Je třeba si uvědomit, že nízký vzrůst rodičů není vždy způsoben pouze genetickými faktory. Důvodem mohou být obtížné životní podmínky v dětství, špatná výživa nebo závažná onemocnění. Dítě žijící v lepších podmínkách než jeho rodiče může být vyšší.
Křivky růstu – chlapci
Nach JM TANNER a RH WHITEHOUSE: Aech. Dis. Childh. 51 (170)
Růstové křivky – dívky
Nach JM TANNER a RH WHITEHOUSE: Aech. Dis. Childh. 51 (170)
Závisí růst na výživě?
Ano jistě! V každém věku, zejména v prvních letech života, je růst dítěte dán dostatečným příjmem bílkovin, tuků, vitamínů, sacharidů a minerálních solí do těla. Například nedostatek jódu v těle vede k zastavení růstu a zhoršení inteligence. Nedostatečný příjem bílkovinných potravin je doprovázen zakrněním a dystrofií.
Dbejte na to, aby dítě dostávalo dostatek jídla nejen objemově, ale i kvalitně. Je velmi užitečné jíst tvaroh, maso, mléko, zeleninu, ovoce, ryby. Nemusí to být zrovna pomeranče, avokádo nebo jiné exotické ovoce. Například mrkev s máslem nebo zakysanou smetanou obsahuje hodně vitamínu A, který se nazývá „růstový vitamín“. Pamatujte však, že vitaminy A a D se lépe vstřebávají, jsou-li konzumovány společně s tuky. Vitamin D je nezbytný pro stavbu kostí. Pamatujte, že všichni vysocí lidé mají dlouhé nohy.
A aby kosti rostly, potřebují vitamín D, vápník a bílkoviny. Bílkoviny se nacházejí v mase, rybách, vejcích, mléce a tvarohu. Ve vaječném žloutku, rybím tuku a černém kaviáru je hodně vitamínu D. Zvláště v zimě a na jaře je velmi užitečné podávat dětem multivitaminy.
Jsou cvičení a sport prospěšné pro růst?
Fyzické cvičení podporuje růst svalů a kostí a neumožňuje ukládání přebytečného tuku. Učte své dítě cvičit od raného dětství. Svalnaté, vysportované, aktivní dítě, i nízkého vzrůstu, vypadá velmi dobře. A potom, dítě, které dosáhlo jakýchkoli výšek ve sportu, se nikdy nebude starat o svůj růst.
Nikdy nenastavujte své dítě, aby věřilo, že je odsouzeno k malému vyrůstání. Kdo řekl, že každý musí být vysoký?!
A pak, chcete-li dospět, snažte se, abyste to udělali!
Co dalšího je pro růst velmi důležité?
Dobrý klidný spánek. Dítě roste hlavně v noci, když spí. V rodinách, kde chodí pozdě spát a dlouho se dívají na televizi, má za následek to, že dítě chodí spát pozdě nebo je nuceno vstávat. Takové děti mohou být zakrnělé. Je známo, že děti vychované v lásce jsou vyšší a mají lepší zdraví než děti zbavené péče a náklonnosti. Milujte své děti, kamarádte se s nimi, hlaďte je, pomáhejte jim!
Rodiče chlapců ve věku 13-15 let často konzultují růstovou retardaci s lékařem. Mají obavy, že ho výškově předběhli všichni kluci v jeho věku. Pamatujte, že ve 13 letech se chlapec postupně mění v muže a v tomto období dochází k růstovému spurtu. Kluci v mém spolužákovi tento skok zažili, ale váš syn ne. V tomto případě se určitě poraďte s lékařem, ale předtím se informujte u příbuzných svého manžela, možná tak vyrostl a teprve ve věku 16-17 let dohnal nebo možná předběhl své vrstevníky. Tento stav se nazývá „konstituční růstová retardace a puberta“. Lékař vám pomůže stanovit tuto diagnózu poté, co vyloučí jiné příčiny selhání růstu. V tomto případě je možné předpovědět konečnou výšku dítěte. Musíte dát svému dítěti rentgenový snímek ruky, abyste určili jeho kostní věk.
Vašemu dítěti je například 13 let. Jeho výška je 135 cm To je pod spodní hranicí výšky. Jeho kostní věk je ale pouhých 11 let. Podívejte se na obrázek 1 a uvidíte, že jeho výška je normální pro 11leté dítě. Jeho konečná výška bude minimálně 173-175 cm.
Je možné urychlit růst dítěte podáváním anabolik?
Umět. Ale je lepší to udělat pouze po konzultaci s lékařem. Co jsou anabolické hormony? Slyšeli jste o nich. Někdy je používají sportovci pro zvýšení svalové hmoty a vytrvalosti. Způsobují zpočátku zrychlení růstu v důsledku růstu kostí, ale mohou vést k dřívějšímu uzavření růstových plotének. A pak bude konečný růst menší. Zvažte klady a zápory se svým lékařem. Ze zkušenosti je většinou lepší to nedělat.
Po rozhovoru s dítětem si cestu volí samo – počkejte, nespěchejte. Pamatujte, že se jedná pouze o zpoždění růstu, což znamená, že je dočasné.
Jak můžete zjistit, zda má vaše dítě dostatek růstového hormonu?
To se provádí pouze na specializovaném dětském endokrinologickém oddělení!
Jaké jsou příznaky nedostatku růstového hormonu?
- Dítě přibere méně než 1 cm na výšku za 4 rok.
- Každým rokem stále více zaostává v růstu od spodní hranice normy.
- Kostní věk zaostává za pasovým věkem o více než 2 roky.
- Svaly jsou špatně vyvinuté a tuková vrstva je často nadměrně vyvinutá.
Jak víte, že se produkuje málo růstového hormonu?
Na endokrinologickém oddělení dítě podstoupí speciální testy a určí hladinu růstového hormonu v krvi.
Jak se předepisuje růstový hormon?
Jakmile se zjistí, že dítě má nízký obsah růstového hormonu, lékař mu předepíše lék na růstový hormon. Lék se podává subkutánně, nejčastěji do stehna, ale lze jej aplikovat i injekčně do paže a zad. Dávkování je u každého individuální. Záleží na váze dítěte. Ale pamatuj! Injekce se podávají každý den večer před spaním.
Existují nějaké komplikace léčby růstovým hormonem?
Na začátku léčby se někdy objevují otoky pod očima, které u dětí po několika dnech odezní. Toho se není třeba bát. Naopak, tento příznak ukazuje, že růstový hormon „pracuje“. Někdy v prvních dnech a dokonce týdnech se objevuje ztuhlost kloubů ruky. To se stává zřídka a pouze u starších dětí.
Při zahájení léčby růstovým hormonem můžete pociťovat bolest hlavy, ale to je velmi vzácné. V těchto případech je nutné dávku 2x snížit a po 2-3 týdnech opět zvýšit na požadovanou. Udělejte to pouze po konzultaci s endokrinologem.
Léčba růstovým hormonem je bezpečná a nanejvýš potřebná, protože při léčbě může dítě dorůst až do 160-170 cm Pod dohledem máme dítě, které se začalo léčit ve výšce 133 cm a nyní má výšku 182 cm.
Kdo by měl předepisovat růstový hormon?
Pouze lékař! Nejčastěji to provádí endokrinolog.
Pokud je tedy výška dítěte pod normálem, pokud dítě zaostává za svými vrstevníky, kontaktujte dětského endokrinologa!
Státní zdravotní ústav „Krajská dětská nemocnice u sv. Moskovská 6a
