Co se děje v nose, když je ucpaný?

Pokud se vám během dne čas od času ucpe nos a tento stav přetrvává týdny nebo dokonce roky, může to znamenat vazomotorickou rýmu. Chcete-li ji diagnostikovat a předepsat adekvátní léčbu, nejprve vylučte infekční záněty a alergie.

Co je vazomotorická rýma

Vazomotorická neboli nealergická rýma je chronické onemocnění, při kterém dochází k ucpání nosu a výtoku mimo infekční nebo alergický zánět. Vazomotorická rýma je diagnózou vyloučení: je stanovena, pokud nejsou identifikovány žádné jiné příčiny změn nosní sliznice. Typicky se nealergická rýma rozvíjí u lidí ve věku 30–60 let. Patologie se vyskytuje častěji u žen než u mužů. V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 je vazomotorická rýma označena kódem J30.0.

Naši předplatitelé ušetří
na analýzy až 30 %.
Nechte svůj email na
nenechte si ujít slevy a akce

Příčiny vazomotorické rýmy

• hormonální změny v těle, například během těhotenství nebo menopauzy;
• nadměrná fyzická aktivita. Někteří pacienti pociťují ucpaný nos během cvičení nebo sexu;
• emocionální zážitky;
• některé patologie, například refluxní choroba – reflux obsahu ze žaludku do jícnu;
• atrofie nosní sliznice, která se vyvíjí během přirozeného stárnutí nebo s určitými chorobami;
• deformace nosní přepážky.

Vnější faktory, které mohou způsobit vazomotorickou rýmu:

• užívání některých léků (aspirin, léky na vysoký krevní tlak);
• kyselá, kořeněná nebo hořká jídla;
• příliš suchý, znečištěný nebo studený vzduch;
• Jasné slunce.

Pokud nelze zjistit příčinu rýmy, je stanovena diagnóza „idiopatická nealergická rýma“.

Průběh vazomotorické rýmy

Vazomotorická rýma je založena na dysregulaci sympatického a parasympatického systému. Řídí mimovolní procesy v těle: parasympatikus je zodpovědný za produkci hlenu a sympatický systém je zodpovědný za cévní tonus.

Porušení jejich koordinace vede k tomu, že dochází k podráždění nosní sliznice, rozšiřování cév, začíná se produkovat více hlenu, než je nutné pro normální fungování nosu, může se objevit reflexní svědění a kýchání.

Vasomotorická rýma je chronické onemocnění, které může trvat roky a čas od času se zhoršuje. Pacient může zaměnit přibývající příznaky během exacerbací za alergii nebo infekci.

Typy a stadia vazomotorické rýmy

Existuje několik typů vazomotorické rýmy. Je důležité klasifikovat patologii z různých důvodů, aby bylo možné přesněji určit její příčinu a zvolit léčbu.

Podle původu:

• primární vazomotorická rýma – vyskytuje se nezávisle;
• sekundární – vzniká jako důsledek jiných onemocnění, jako je refluxní choroba nebo hypotyreóza.

Kvůli výskytu:

• vazomotorická rýma, která je způsobena vnitřními faktory – jiným onemocněním nebo fyziologickými změnami v těle;
• vazomotorická rýma, která se vyskytuje pod vlivem vnějších faktorů, jako je suchý vzduch.

Podle povahy toku:

• perzistující vazomotorická rýma – epizody onemocnění se vyskytují častěji než 4krát týdně;
• přerušované – známky patologie se objevují až 4krát týdně.

Podle závažnosti:

• mírná vazomotorická rýma – pacient si všimne symptomů patologie, ale nezasahují do jeho každodenních činností;
• těžké – závažné příznaky patologie vedou ke zhoršení výkonnosti a kvality spánku.

Podle mechanismu vývoje:

• léčivá vazomotorická rýma se vyvíjí na pozadí dlouhodobého užívání vazokonstrikčních léků (kapky na nachlazení) nebo jiných léků, které ovlivňují tón autonomního nervového systému. Ty mohou zahrnovat antikonvulziva, perorální antikoncepce, některé léky na hypertenzi;
• hormonální – dochází při hormonálních změnách v těle (například během puberty, těhotenství, menopauzy) nebo při onemocněních endokrinního systému;
• reflex – vyvíjí se v reakci na vnější faktory, jako je kořeněné jídlo nebo studený vzduch;
• psychogenní – může se objevit na pozadí dlouhodobého stresu, emocionálních zážitků;
• idiopatické – rozvíjí se bez jasných důvodů, původ je nejasný;
• smíšené – kombinuje několik faktorů najednou.

Neexistují žádná samostatná stádia vazomotorické rýmy. Patologie se může projevovat roky se stejným souborem příznaků nebo postupně progredovat, přecházet z mírné formy do závažnější.

Příznaky vazomotorické rýmy

Pacienti s vazomotorickou rýmou si stěžují na ucpaný nos nebo řídký, jasný výtok z nosu. Obvykle však neexistují žádné známky charakteristické pro infekční formy onemocnění, jako je horečka nebo silná bolest v krku.

Možné příznaky vazomotorické rýmy:

• ucpaný nos, ke kterému dochází nebo se zhoršuje, když si člověk lehne;
• čirý tekutý výtok z nosu;
• lechtání a kašel – může se objevit, pokud hlen nevychází nosem, ale stéká po zadní stěně nosohltanu;
• pocit hlenu stékajícího po zadní části krku;
• kýchání, případně v záchvatech 10–15krát;
• svědění v nose;
• zkreslení vidění – pokud se otok rozšíří na sliznice očí;
• zhoršení kvality spánku v důsledku zhoršeného nazálního dýchání;
• bolest hlavy v důsledku nedostatku spánku a přívodu kyslíku do mozkových buněk;
• snížený čich.

U pacientů s vazomotorickou rýmou dominuje zpravidla pouze jedna skupina příznaků – buď spojená s ucpaným nosem nebo výtokem z nosu. To vysvětluje, proč někteří pacienti s touto diagnózou trpí kýcháním nebo otoky očních sliznic, zatímco jiní ne.

Tyto příznaky mohou být konstantní nebo se mohou objevit čas od času. Poměrně často se u pacientů objevuje ucpaný nos s vazomotorickou rýmou před spaním, když jdou spát, a po zbytek času nos normálně dýchá.

Komplikace vazomotorické rýmy

Dlouhodobé ucpání nosu může vést k řadě patologií nosohltanu a uší. K tomu dochází v důsledku zhoršení ventilace dutin a dutin nosu a narušení odtoku hlenu. Vznikají příznivé podmínky pro aktivní rozvoj bakteriální nebo plísňové infekce. Dlouhodobé nebo časté infekce mohou vést ke vzniku nádorů na sliznicích nosu.

Možné komplikace vazomotorické rýmy:

• sinusitida – zánět dutin;
• benigní novotvary na sliznici nosu a jeho dutin;
• otitis – zánět ucha nebo sluchové trubice;
• apnoe – dočasné zastavení dýchání během spánku;
• hypoxie – snížení koncentrace kyslíku v tkáních, včetně mozkových buněk, v důsledku zhoršení nazálního dýchání.

I když vazomotorická rýma nezpůsobuje vážné komplikace, může výrazně snížit kvalitu života: často se zhorší spánek pacienta a trpí také výkonnost. Pro člověka je obtížnější se soustředit a vstřebávat nové informace, je více roztěkaný a rychleji se unaví.

Diagnóza vazomotorické rýmy

Pokud máte podezření na vazomotorickou rinitidu, měli byste kontaktovat otolaryngologa – lékaře, který zkoumá a léčí patologie ucha, nosu a krku. Ten provede vyšetření a předepíše potřebná vyšetření. Je velmi důležité podstoupit kompletní diagnostiku – to vám umožní vyloučit další, závažnější onemocnění a zvolit účinný léčebný režim.

V první řadě lékař vyšetří anamnézu a rodinnou anamnézu onemocnění: zda má pacient blízké příbuzné, kteří trpí alergiemi, a zda se projevy rýmy zesilují při kontaktu s potenciálními alergeny, například domácími mazlíčky. Lékař se zeptá, kdy se příznaky obvykle objevují a jaké události nebo akce je doprovázejí. Například ucpaný nos se může objevit po jídle, před spaním nebo během jednání.

Lékař hodnotí sliznice nosohltanu, kontroluje uši, v případě potřeby předepisuje instrumentální a laboratorní testy.

Metody laboratorního výzkumu

Neexistují žádné laboratorní testy, které by dokázaly odhalit vazomotorickou rýmu. Lékař se však musí ujistit, že stav není způsoben infekčním zánětem nebo alergickou reakcí. Proto může odborník předepsat sérii cílených testů na infekce nebo alergie.

Ven. krev (+260 ₽) 79 1 den
79 bonusů
Ven. krev 260 ₽
Šrotování (+450 ₽) 105 2 dny
105 bonusů
Šrotovné 450 ₽
Šrotování (+450 ₽) 170 5 dní
170 bonusů
Šrotovné 450 ₽

Může být obtížné odlišit vazomotorickou rýmu od alergické rýmy, takže během diagnózy může lékař doporučit kožní testy. Přípravky obsahující nejpravděpodobnější alergeny se aplikují na drobné vpichy nebo škrábance na kůži. Vzhled zarudnutí, puchýřů nebo svědění naznačuje alergickou reakci. V tomto případě je diagnóza „vazomotorické rýmy“ vyloučena.

Kožní testy mohou identifikovat alergen, o kterém se předpokládá, že způsobuje pacientovu rýmu.

Instrumentální výzkum

Pokud testy nepomohou identifikovat příčinu nazální kongesce, může lékař předepsat instrumentální studie: rinoskopii, rentgen. Umožňují posoudit stav sliznic, které nejsou při vyšetření viditelné, vyloučit hnisavé procesy a novotvary.

Rhinoskopie je informativní a relativně jednoduchá studie. Provádí se pomocí endoskopu – tenké trubice s kamerou na konci, která se vloží do nosu a přenáší obraz na obrazovku.

Endoskopie umožňuje posoudit stav nosních sliznic a najít příčinu překrvení

Pokud není možné provést rinoskopii, předepište rentgenové vyšetření. Umožňuje také identifikovat nádory, nahromadění hnisu a další možné příčiny ucpaného nosu.

Lékař může také předepsat elektroforetická analýza nosních sekretů – studie, která umožňuje zhodnotit proteinové složení hlenu za účelem odlišení vazomotorické rýmy od alergické rýmy (u vazomotorické rýmy je obsah albuminů a jejich frakcí 2-5krát nižší než u alergické rýmy).

Léčba vazomotorické rýmy

Vyléčit vazomotorickou rýmu je nemožné, proto se terapie redukuje na redukci jejích projevů.

Nejprve se doporučuje identifikovat provokující faktory a pokud možno se jim vyhnout. Například nepoužívejte drsné parfémy nebo nejezte kořeněná jídla, pokud to vede ke zhoršení rýmy.

Pokud spouštěč nelze identifikovat nebo jej nelze zcela vyloučit, navrhne vám lékař léčba drogami: lokální nebo systémové léky, které pomohou obnovit dýchání nosem.

Spreje a kapky na chronickou rýmu by se měly používat pod přísným dohledem lékaře: mohou být návykové a pouze zhoršují stav

Jako první jsou zpravidla předepsány intranazální glukokortikosteroidy. Takové spreje působí na nosní sliznici, pomáhají snižovat lokální zánětlivou reakci a překrvení.

Kortikosteroidní nosní spreje jsou obecně dobře snášeny, ale u některých pacientů mohou způsobit suché sliznice. V tomto případě může lékař dodatečně předepsat přípravky na bázi olejů a obsahující kyselinu hyaluronovou, které pomáhají snižovat sucho v nose.

U rýmy „vlhkého“ typu, kdy pacienta obtěžuje vydatný výtok z nosu, se používají lokální léky (anticholinergika), které působí na parasympatické nervy lokálně, v oblasti nosní sliznice. Tyto léky mohou způsobit individuální reakce, jako je krvácení z nosu.

Lékař vám může předepsat lokální antihistaminika ve formě nosních sprejů. Systémová antihistaminika v tabletách nebo injekcích se k léčbě vazomotorické rýmy nepoužívají.

Vazokonstrikční léky se nepoužívají k léčbě chronických forem rýmy, protože je lze používat nejvýše 3-5 dní.

Pokud léky nepomohou zmírnit vazomotorickou rinitidu a příznaky snižují kvalitu života, může vám navrhnout váš lékař chirurgická operace.

V závislosti na individuálních charakteristikách může lékař doporučit kauterizaci edematózní tkáně, odstranění části měkké tkáně nosu a korekci nosní přepážky.

Další možností léčby je endoskopická ligace n. Vidian. Normálně tento nerv stimuluje sliznici nosní dutiny a vyvolává produkci hlenu a vazodilataci. Kromě sekrece z nosní sliznice je za produkci slz zodpovědný nerv Vidian, proto se přibližně u poloviny pacientů po operaci potýká se suchýma očima.

Dočasnou úlevu (až 4 týdny) může poskytnout injekce botulotoxinu (Botox). Droga má podobný účinek jako anticholinergika: chrání nosní sliznici před hyperreakcí parasympatického nervového systému, který je zodpovědný za tvorbu hlenu. Výsledkem je menší výtok z nosu.

Botoxová injekce se aplikuje do dolní a střední turbiny

Léčba vazomotorické rýmy u dětí

Vasomotorická rýma se vyskytuje převážně u dospělých. U dětí je chronická rýma obvykle alergické nebo infekční povahy a je také často způsobena zvětšenými adenoidy.

Pro děti neexistuje žádná specifická léčba. Stejně jako u dospělých se nejprve doporučuje eliminovat provokující faktory a postarat se o kvalitu vzduchu doma. Doporučuje se také co nejvíce snížit infekční zátěž, aby nedošlo k provokaci zmnožení mandlí.

K léčbě lékař vybírá léky schválené podle věku – mohou to být i kortikosteroidní nosní spreje a antihistaminika

Prevence vazomotorické rýmy

Je nemožné zabránit rozvoji vazomotorické rinitidy, můžete pouze vytvořit podmínky, ve kterých budou příznaky méně výrazné.

Hlavním doporučením je vyloučit provokující faktor. Může být obtížné ho odhalit, proto lékaři doporučují vést si deník, ve kterém jsou zaznamenány všechny epizody rýmy. Je důležité věnovat pozornost době, kdy se rýma zhoršila a jaké okolnosti a jednání ji provázely.

Takový deník vám umožní sledovat vztah rýmy s provokujícími faktory a také vyhodnotit účinnost jejich vyloučení.

Doporučuje se také pít dostatek čisté vody a používat zvlhčovač vzduchu.

zdroje

1. Smažená MP Nealergická rýma / MSD Manuál. 2022.
2. Vedoucí P., Geiger Z. Vazomotorická rýma / StatPearls. 2022.

Často kladené dotazy

Co je vazomotorická rýma?

Vazomotorická neboli nealergická rýma je chronický stav, při kterém dochází k ucpání nosu a výtoku mimo infekční nebo alergický zánět.

Jak se navždy zbavit vazomotorické rýmy?

Je nemožné zbavit se vazomotorické rýmy navždy. Pro zmírnění stavu může lékař navrhnout lokální nebo systémové léky. V těžkých případech se používá chirurgická léčba.

Proč mám ucpaný nos, když ležím?

Ucpaný nos vleže je jedním z projevů vazomotorické rýmy. To se vysvětluje tím, že v poloze vleže v nosohltanu se odtok krve zhoršuje. Hromadí se ve sliznicích a způsobuje otoky.

Proč se krevní cévy v nose zužují?

Sympatický nervový systém je zodpovědný za tonus krevních cév v nose. Mohou se smršťovat nebo roztahovat se změnami teploty vzduchu nebo těla, atmosférického tlaku a dokonce i kvůli snědé potravě. Krevní cévy se také mohou zúžit při použití vazokonstrikčních kapek nebo sprejů na rýmu. Takové léky mají dočasný účinek a mohou být návykové, takže je lze užívat pouze podle pokynů lékaře.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Alexandra Fileva
Dermatovenerolog

Publikováno 06.06.2023 v 13:44.
Upraveno 15.08.2023 v 18:37.
Recenzováno odborníkem dne 06.06.2023 v 13:44.

Kolik vzduchu prochází pravou a levou stranou nosu závisí na několika faktorech. Některé z nich jsou trvalé, například tvar přepážky (alespoň pokud není zraněná nebo operovaná). Jiné jsou proměnlivé: například v nosní dutině je tkáň, která bobtná a plní se krví. Přesně to se stane, když se vám ucpe nos.

Často na jedné straně proudí více krve, takže přes ni proudí méně vzduchu, a to i u zdravých lidí – prostě nezpůsobuje nepohodlí a zůstává bez povšimnutí. Po nějaké době se průtok krve na opačné straně zvýší a tam se pak vzduchová mezera zužuje. Toto je nosní cyklus.

Přečtěte si také
Jak se vypořádat se suchým vzduchem v bytě

Nejběžnějším odhadem je, že 70–80 % dospělých je postiženo nosním cyklem, ale zdá se, že u osob se střídajícími se stranami je to méně pravděpodobné: 21–39 %. Existují tři známé varianty tohoto cyklu. U klasiky jsou poloviny nosu „vedeny“ postupně, ale objem přiváděného vzduchu se nemění. Nemění se nepravidelným cyklem, ale mezery vlevo a vpravo se zužují a rozšiřují bez jakéhokoli vzoru. U paralelního nosu je nos ucpaný, poté je dech uvolněn současně na obě strany. Jsou i lidé, pro které se nemění vůbec nic.

Frekvence nosního cyklu se u různých lidí velmi liší, pokud lze soudit. Ve studii 33 zdravých dobrovolníků to bylo v průměru 2 hodiny v bdělém stavu a 4,5 hodiny ve spánku, ale u některých byl cyklus mnohem kratší a u jiných mnohem delší. Jak poznamenali autoři práce, výsledky měření jejich předchůdců byly také velmi odlišné: zpravidla od 1,5 do 4 hodin během dne.

Je pravda, že to samo o sobě nestačí k sebevědomému rozhovoru o rozdílech. Velký rozptyl dat je běžný, když je dat málo. Ale protože otázky týkající se vzorců nosního cyklu nejsou v biologii člověka nejpalčivější, zůstává rozsáhlý výzkum v této oblasti snem.

Možná by se vědci více zajímali o nosní cyklus, kdyby pochopili jeho roli: výzkum by mohl být odůvodněn lékařskou nebo jinou aplikovanou aplikací. O funkcích se ale vedou jen dohady.

Přečtěte si také
Ověřeno TASS
“Nosní kapky a spreje mohou být návykové.” Je to pravda?

Autoři výše zmíněné práce naznačují, že nosní cyklus zlepšuje čich. Látky, které přenášejí pachy, mají různé rozpustnosti, takže jejich vnímání závisí na vlastnostech proudů vzduchu vstupujících do nosu. Vzhledem k nosnímu cyklu je proudění na pravé a levé straně odlišné, což umožňuje detekovat více pachů. Není jasné, proč se nosní dírky střídají, ale autoři naznačují, že k optimalizaci pro různé typy pachů v různých stavech je potřeba cyklování.

V roce 2015 jiná výzkumná skupina modelovala proudění vzduchu v nose. Výpočty ukázaly, že na straně, kterou prochází většina vzduchu, kapalina na povrchu dýchacích cest částečně vysychá. Na opačné straně zůstávají dýchací cesty dostatečně vlhké a sliznice se průběžně čistí od patogenů a dráždivých látek.

Nosní cyklus je podle autorů práce potřebný k tomu, aby se obnovily dýchací cesty na jedné straně v době, kdy se využívá hlavně druhá polovina a zároveň se do těla dostával dostatek zvlhčeného a teplého vzduchu. Tento předpoklad by však zněl přesvědčivěji, kdyby vědci simulovali situaci, kdy vzduch proudí rovnoměrně oběma nosními dírkami po celou dobu, ale o tom jejich článek nic neříká.

Podle jiné hypotézy pomáhá nosní cyklus při infekci respiračními viry. U pacientů se amplituda fází zvyšuje: jednoduše řečeno, nos na jedné straně je ucpanější než u zdravých lidí (v neposlední řadě proto, že tráví více času vleže na boku). Díky tomu se zvyšuje teplota sliznice, což znesnadňuje replikaci virů. Ale virová replikace začíná ještě dříve, než se objeví první příznaky, včetně ucpaného nosu. Není také jasné, jak by nosní cyklus prospěl zdravým lidem, pokud je hypotéza správná.

Přečtěte si také
Jsou leváci opravdu výjimeční?

Funkce nosního cyklu – pokud vůbec existuje, protože se zdá, že někteří lidé ho nemají – je jednou z mnoha záhad lidského těla. Proč jsou leváci a praváci a mnohem více praváků? Proč je potřeba dodatek? Proč zíváme? K čemu jsou vyčnívající prsa? A co otisky prstů? Je to zvláštní, ale některým z toho, co se děje v jiných galaxiích, rozumíme lépe než v našem vlastním těle.

Nicméně i skromné ​​informace, které jsou k dispozici o nosním cyklu, mohou být užitečné pro podezření a identifikaci zdravotního problému. Pokud máte nos neustále na jedné straně ucpaný, může se jednat o tvrdé ložisko (něco jako ledvinový kámen, pouze v nose), vychýlenou přepážku nebo zaseknutý cizí předmět. Rovněž stojí za to věnovat pozornost tomu, zda existují nějaké vzorce, jako je doba nástupu, a doprovodné příznaky, jako je krvácení nebo porucha čichu. Pokud máte nějaké obavy, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Marat Kuzaev

© Tisková agentura TASS

Osvědčení o registraci média č. 03247 vydané 02. dubna 1999 Státním tiskovým výborem Ruské federace.