Jak zmírnit otoky z kousnutí pakomárem u dítěte?

Léto je nejen teplé, rozkvetlé zahrady a spousta ovoce, ale také období aktivizace široké škály hmyzu.

Vosy, včely, komáři, sršni, pakomáři, mušky – mimo město a někdy i ve městě samotném je střet s nimi nevyhnutelný. Samozřejmě můžete a měli byste přijmout bezpečnostní opatření: nainstalovat sítě proti komárům na okna, ošetřit otevřené oblasti těla speciálními krémy nebo spreji, ale někdy hmyzí štípnutí stále se dějí. Jejich následky se pohybují od mírného zarudnutí a svědění až po silné otoky a dýchací potíže. Obzvláště opatrní by měli být lidé s přecitlivělostí na látku, která je vstříknuta jejich kousnutím hmyzu. Následky kousnutí pro alergika nebo malé dítě mohou být více než nepříjemné a velmi nebezpečné. Vždy je potřeba být připraven a vědět, jak rychle a správně jednat, zvláště v situaci, která ohrožuje zdraví a život.

Kousnutí krvežíznivců

Poštípání komáry, klíšťaty, blechami, štěnicemi, koňskými mouchami a jiné mohou současně způsobit traumatickou, alergickou a toxickou reakci, která je způsobena požitím látek cizích lidskému tělu. Kousnutí způsobuje zarudnutí kůže, může se objevit otok a místo kousnutí svědí. Každý člověk má na takovou expozici individuální imunitní odpověď a také sklon k rozvoji alergií, proto je nutné zhodnotit nejen lokální projevy, ale i celkový stav. Pokud zdravotní stav zůstává normální a místní otok je malý a teplota neroste, lze tento problém vyřešit samostatně pomocí následujících kroků:

• Na poraněné místo přiložte chlad nebo led. Cévy se tedy zužují, do krevního oběhu se obtížněji dostávají toxické složky a otok ustupuje;
• Pomoci mohou pleťové vody z poloalkoholického roztoku (alkohol s vodou je nutné ředit jedna ku jedné), boritý alkohol na svědění;
• Omytí roztokem sody (jedna lžíce sody na sklenici vody nebo na postiženou oblast naneste poměrně hustou hmotu, jako je kaše);
• Komprimuje se dimexidem, který se ředí vodou v poměru 1: 4);
• Podle pokynů lékaře můžete použít masti s antimikrobiálními a protizánětlivými účinnými látkami, lokální antihistaminika, ale i mentolové masti a roztoky, které snižují svědění.

Po přijatých opatřeních zpravidla zmizí nepříjemné jevy, ale za prvé existují lidé, kteří mají alergické reakce na hmyzí jed, a za druhé, hmyz může být přenašečem vážných onemocnění. Komáři tedy mohou být přenašeči řady virů, klíšťata mohou infikovat lymskou boreliózu a encefalitidu, blechy mohou přenášet mor atd. Mnohočetná kousnutí jsou nebezpečná zejména pro vznik alergií, a to i v život ohrožující formě. Pokud se klíště kousne, musí být hmyz zcela vytažen spolu s hlavou (například by na něj měl být aplikován rostlinný olej, protřepán a odstraněn pinzetou) a odeslán do laboratoře k analýze. Další léčba nebo žádná léčba bude záviset na výsledcích analýzy klíšťat.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc pro: horečku, dýchací potíže, zvracení, rozsáhlé otoky a další alarmující jevy!

Bodavý hmyz

Může být ještě nebezpečnější bodnutí včelami, vosami, čmeláky a sršněmi. Jsou doprovázeny výskytem zánětlivých těsnění, které mohou přetrvávat po dlouhou dobu. Vyvíjejí se v souvislosti s infekcí. Někdy dochází ke zvětšení lymfatických uzlin, které slouží jako přirozený štít proti šíření infekce. Pozor je třeba dávat především na kousnutí do obličeje, úst, krku, protože může způsobit bolest, velmi silné otoky a v nejtěžších případech i zástavu dechu. Pokud vás kousne do obličeje, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Nejnebezpečnější sršní kousnutí v tomto ohledu mohou způsobit silné zhutnění a rozvoj anafylaktického šoku. I jedno kousnutí sršněm může být smrtelné, zvláště pokud se zraní dítě nebo pokud kousnutí zasáhne obličej. Měli byste se snažit vyhnout těm místům, kde se takový hmyz hromadí, nosit uzavřené oblečení a starat se o svůj obličej. Pamatujte, že bodavý hmyz na lidi sám neútočí, jeho kousnutí je obranné nebo chrání hnízdo.

Alergické reakce na kousnutí takového hmyzu mohou být systémové, což se projevuje následovně:

• Tvorba kožní vyrážky jak kolem místa kousnutí, tak na jiných místech kůže);
• Výskyt otoku (v postižené oblasti a poté se šíří po celém těle);
• Při vícenásobném bodnutí včelou nebo sršní se může rozvinout anafylaktický šok.

V těchto případech je nutná okamžitá specializovaná ambulance.

Jak poskytnout oběti první pomoc?

• Pokud v ráně zůstane bodnutí, musí být vytaženo, omyto mýdlem na prádlo a ošetřeno antiseptikem;
• Lotiony nebo obklady po dobu 1,5-2 hodin na bázi roztoku polovičního alkoholu nebo zředěného dimexidu (1: 4);
• Na postižené místo je třeba přikládat led nebo studený obklad – zmírňuje otoky a svědění;
• Mastové vody: používejte hormonální gely a masti. Doba trvání lotionu je 2-3 hodiny, poté se pokožka umyje a ošetří alkoholem;
• V případě vícečetných rozšířených kousnutí ve formě infiltrátů (hrbolků) je nutné užívat antihistaminika a protizánětlivé antibakteriální léky podle předpisu lékaře.

Léčba závažné reakce na kousnutí může trvat několik dní.

Kousnutí jedovatým hmyzem

Jestliže pokousán jedovatým hmyzem (patří sem štíři a někteří pavouci) objevují se následující příznaky:

• Velmi ostrá bolest během kousnutí;
• Na kůži se objeví rána a kolem ní bělavý otok ve formě tuberkulózy;
• Mohou se objevit krvácení, objeví se zarudlé skvrny nebo puchýře s krví;
• Celkový stav se zhoršuje: bolesti hlavy mučí, mohou se objevit závratě;
• Část těla zasažená hmyzem může znecitlivět;
• Teplota stoupá a krevní tlak naopak klesá.

Pokud máte tyto příznaky nebo máte podezření na kousnutí jedovatým hmyzem, měli byste co nejdříve vyhledat odbornou pomoc zdravotnického zařízení.

Dávejte na sebe a své děti pozor při pobytu v přírodě, nezapomínejte na bezpečnostní opatření a mějte vždy s sebou nouzové zásoby!

Chcete-li zjistit ceny za schůzku s odborníkem nebo další dotazy, přejděte na níže uvedené odkazy.

S nástupem letních veder se problém prevence a léčby kousnutí hmyzem stal pro většinu rodičů naléhavým.

Rychlý průchod

Prevence na ulici

Dokud je dítě malé, je snadné ho přikrýt moskytiérou přímo v kočárku. V některých případech je vhodné použít ochranný oděv nebo stany s moskytiérami. Ve všech ostatních situacích se repelenty stávají téměř jediným ochranným opatřením. Moderní repelenty obvykle používají jednu z těchto dvou hlavních účinných látek – DEET nebo pikaridin.

DEET (diethyltoluamid) je nejčastěji používanou širokospektrální složkou, která je účinná proti komárům, kousavým mouchám, blechám a klíšťatům. Ve většině případů repelent obsahující až 10 % DEET zabrání komárům. V oblastech s vysokým rizikem infekcí přenášených hmyzem (kde se vyskytuje malárie, virus Ross River, virus Barmah Forest a horečka dengue) by se měly používat repelenty s koncentrací DEET 15–30 %.

DEET lze bezpečně aplikovat na bavlnu, vlnu a nylon, ale může poškodit spandex, umělé hedvábí, acetát a kožené oděvy. DEET dokáže rozpustit plasty a vinyl (jako jsou obroučky slunečních brýlí nebo pásky na hodinky).

Picaridin je nová repelentní složka, která je bez zápachu a méně lepivá než DEET. Může být příjemnější na používání, nerozpouští plasty. Studie ukázaly, že pikaridin je stejně účinný jako DEET; jeho ochrana je však méně dlouhodobá a bude nutné jej nanášet častěji. Produkty obsahující 10% pikaridinu ve většině situací zabrání kousnutí hmyzem.

Bezpečnost používání repelentů u dětí

Před použitím si přečtěte etiketu, zhodnoťte hladinu DEET nebo pikaridinu v produktu a používejte repelent pouze podle pokynů výrobce.

Dodržujte jednoduchá pravidla:

• Pokud máte na výběr, zvolte roll-on léky před aerosoly.
• Aplikujte mírné množství léku na exponovanou pokožku.
• Neaplikujte lék na řezné rány, rány nebo podrážděnou pokožku.
• Neaplikujte na oblasti kolem očí nebo úst (v případě náhodného kontaktu s očima okamžitě vypláchněte velkým množstvím vody!).
• Neaplikujte na dlaně nebo prsty malých dětí.
• Po návratu domů smyjte repelent z pokožky mýdlem a vodou.
• Repelenty uchovávejte mimo dosah dětí.
• Pokud potřebujete použít opalovací krém i repelent, naneste nejprve opalovací krém. Přípravky, které kombinují opalovací krém a repelent, odborníci nedoporučují, protože opalovací krém je většinou potřeba aplikovat znovu, ale repelent ne.

Fyzikální způsoby ochrany

Komáři přitahují tmavé barvy, takže byste měli nosit světlé oblečení, které vám zakryje zápěstí a kotníky, abyste snížili pravděpodobnost kousnutí. Pokud plánujete cestovat do vysoce rizikových oblastí, doporučuje se před cestou získat lékařskou pomoc; možná budete potřebovat další očkování proti infekcím a/nebo léky k prevenci malárie.

Stojatá voda přitahuje komáry, proto se držte dál od přehrad, rybníků, bažin a dalších oblastí se stojatou vodou.

Abyste zabránili množení komárů v blízkosti vašeho domova:

• Zakryjte všechny nádoby s vodou (včetně bazénů), aby tam komáři nekladli vajíčka.
• Vyprázdněte všechny nádoby na vodu, když je nepoužíváte.
• Vyměňte vodu v použitých nádobách alespoň jednou týdně.
• Žumpy a septiky zakryjte, aby do nich komáři nesnášeli vajíčka.
• Odstraňte přebytečnou vegetaci ze zahradních jezírek a zarybněte jezírka rybami.
• Vyvarujte se přemokření zahrady.

Prevence doma

Základem ochrany proti pakomárům v domě jsou moskytiéry a fumigátory. Pozornost! Pamatujte, že moskytiéra zvyšuje riziko pádu dítěte z okna, protože vytváří iluzi bariéry – použijte okenní blokátory.

Fumigátory mohou pracovat na deskách nebo kapalinách a pomalu rozstřikovat látku toxickou pro hmyz kolem sebe. Látka nejčastěji používaná v fumigátorech je ethok (také známý jako prallethrin).

Častá otázka pediatrů zní: „Moje dítě našlo a rozkousalo fumigační destičku, co to pro něj znamená? Fumigátorová deska obsahuje asi 9 mg prallethrinu. Orální toxická dávka prallethrinu pro člověka je 600 mg/kg (LD50). Ani jedení těchto talířů, ani vdechování výparů z fumigátoru tedy obvykle nemůže způsobit vážné poškození dítěte, ale přesto je třeba se vyhnout tomu, aby se repelenty a chemikálie pro fumigátory dostaly do úst a na sliznice.

Více o použití repelentů a fumigátorů si můžete přečíst na webu Rospotrebnadzor.

Léčba bodnutí hmyzem

Mnoho dětí (a někteří dospělí) mají výrazné lokální reakce na kousnutí pakomáry (komáři, pakomáři, koňské mouchy): bezprostředně po kousnutí se kolem něj v okruhu 1–3 cm vytvoří kopřivka (jako u kopřivky, intradermálního edému ), trvá několik hodin a intenzivně svědí. Poté se změní v papuli, která je menší, ale vytrvalejší. Na této papuli jsou často škrábance a krvavé nebo serózní krusty. Papule většinou odezní během několika dní, ale krusty mohou zůstat velmi dlouho – pokud si je člověk několikrát denně poškrábe nehty, utrhne a znovu se vytvoří. Použití zevních nebo systémových léků po bodnutí hmyzem snižuje pravděpodobnost vážného poškrábání, sekundární infekce, snižuje nepříjemné příznaky (svědění, otok v místě kousnutí, pálení a překrvení) a urychluje rekonvalescenci. To je důležité zejména pro děti, které jsou náchylné k bouřlivějším lokálním reakcím a mnohem méně dokážou zadržet nutkání škrábat si místo kousnutí, dokud se neobjeví krvavý stroupek.

Hned po kousnutí

Jakmile objevíte na kůži svého dítěte kopřivky po čerstvých kousnutích (přišli jste domů z ulice nebo jste vzali do náruče probuzené miminko), aplikujte na místa kousnutí chladivou protisvědivou kaši (Calamin nebo Tsindol). Aplikaci v tento den opakujte jednou za hodinu, pravděpodobně za den stěží najdete místo kousnutí (všechny změny na kůži zmizí).

Pokud se kopřivkový prvek přesto změní na papulu nebo kůru

Pokud jste kaši neaplikovali, nebo ano, ale papule se stále tvoří a svědí, začněte nanášet na místo steroidní krém s nízkou účinností (hydrokortizonová oční mast, Sinaflan nebo Afloderm). Steroid se aplikuje 1–2krát denně, na jeden prvek vyrážky je zapotřebí objem masti ne více než půl zrnka rýže. Kurz obvykle trvá 2–4 dny, během kterých prvek téměř úplně vymizí. Při silném svědění nebo lokálním otoku můžete několik dní po sobě používat antihistaminikum druhé generace, jako je Zodak (podle pokynů).

Pokud se pakomár kousl v blízkosti oka nebo na rtu a vyvinul se otok děsivých rozměrů

V tomto případě se mohou oči dítěte přestat otevírat a mohou se objevit problémy s vyslovováním slov (oteklé rty znesnadňují jasně mluvit). Nejčastěji stačí jen počkat, nebo přiložit chlad a čekat – a po 15-30 minutách takový lokální otok začne ustupovat a po hodině úplně zmizí. V těžkých případech, nebo pokud chcete urychlit rekonvalescenci, můžete (kromě nachlazení) vnitřně použít antihistaminikum a zevně lokální steroid.

Při kousnutí blanokřídlým (vosou, včelou, čmelákem, sršněm atd.)

Kousnutí nebo bodnutí blanokřídlými je mnohem nepříjemnější a nebezpečnější než kousnutí obyčejných pakomárů. Způsobují silnou bolest, silnou lokální reakci (zarudnutí, svědění, otok) a jejich vyřešení trvá mnohem déle. Při vícečetném kousnutí se kromě lokálních reakcí mohou vyskytnout i závažné systémové reakce (nevolnost, horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu), které během několika dní vymizí. Někteří lidé jsou navíc alergičtí na jed blanokřídlých a mohou se u nich rozvinout anafylaktické reakce a dokonce na takové bodnutí zemřít. Pomoc při jednorázovém kousnutí při nepřítomnosti anafylaxe (mdloby nebo polomdloby, výrazná změna celkové pohody) se obecně neliší od pomoci při kousnutí pakomárem, ale účinek bude muset počkat mnohem déle. Pokud se objeví závažné systémové reakce, musíte se okamžitě poradit s lékařem, a pokud se v hrtanu objeví anafylaxe a/nebo Quinckeho edém (chrapot a těžké dýchací potíže), okamžitě zavolejte sanitku. Osobě, která alespoň jednou v životě prodělala anafylaxi, lékař napíše recept na adrenalin (ideálně s epinefrinem) a naučí jej i jeho blízké, jak tento lék užívat při čekání na sanitku.

Je důležité, aby se: Při bodnutí včelou je potřeba žihadlo z rány co nejrychleji odstranit, pomoc začíná tímto krokem.

Častá komplikace bodnutí hmyzem: papulární kopřivka

Papulární kopřivka je vyrážka, která se vyskytuje jako reakce na kousnutí hmyzem v místech, kde hmyz nekousl; jedná se o „pomalou alergii“ na kousnutí. Nejčastěji se vyskytuje jako reakce na kousnutí blechami (včetně blech), klíšťaty a svrabem, ale může k němu vést i obyčejný hryzec. Papulární kopřivka není nebezpečná, ale může být nepříjemná, svědivá, kosmeticky nevzhledná a může trvat několik měsíců. Dříve nebo později to samo odezní, ale ke zmírnění příznaků a urychlení zotavení může být užitečná dlouhá léčba antihistaminiky a někdy i lokální léčba. Více si můžete přečíst zde.

Obecné tipy

Snažte se, aby vaše dítě neškrábalo místo kousnutí, zejména oči. To poskytuje okamžitou úlevu, ale vede k poškrábání, infekci a výrazně prodlužuje dobu zotavení.

Butrij Sergej Alexandrovič
dětský lékař